劉東華 (陜西省漢中市勉縣醫(yī)院,陜西 漢中 724200)
橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2~5 cm以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折,是臨床上最常見的骨折類型之一,約占全身性骨折的1/10~1/6,這其中有相當(dāng)一部分是由于老年人骨質(zhì)疏松等因素所引起的[1],多發(fā)生在松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處,尤其當(dāng)發(fā)生跌倒、車禍等情況時,手部受到外力沖擊,極易發(fā)生骨折[2]。我院采取了手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選取2009年11月~2012年11月在我院住院治療的患者68例,其中男40例,女28例;年齡18~70歲,平均(39.10±14.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70歲;②單純橈骨骨折;③肝腎功能正常;④無原發(fā)性肢體運動功能障礙、重癥肌無力等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>70歲;②合并先天性免疫缺陷;③合并惡性腫瘤;④合并肝腎功能障礙、心肺功能障礙;⑤合并重癥肌無力、原發(fā)性肢體功能障礙;將68例橈骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組各34例,兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:對照組均采用手術(shù)切開復(fù)位加鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。觀察組采用手法復(fù)位并用小夾板固定聯(lián)合中藥熏蒸治療,復(fù)位前需仔細(xì)閱讀X線片,準(zhǔn)備好合適的橈骨遠(yuǎn)端夾板。①掌側(cè)移位:助手牽拉肘上,術(shù)者雙手抓住患者手部,將其前臂置于旋后位,掌面向上,對抗?fàn)恳?,術(shù)者兩拇指按住患者骨折遠(yuǎn)端掌側(cè),同時使其迅速背伸。隨后,術(shù)者一手握住患者骨折部位,另一手握住患肢作環(huán)轉(zhuǎn)運動,使其前臂置于旋后位,掌面朝上。②背側(cè)移位:由助手雙手握住患者肘上,術(shù)者雙手抓住患者手部,將其患肢置于旋前位,相對牽引,糾正其短縮及重疊移位。此時,如患者外觀畸形小,術(shù)者用大拇指壓住患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè),將其迅速掌屈、尺偏,從而糾正背側(cè)和橈側(cè)移位。隨后,術(shù)者一手握住患者橈骨遠(yuǎn)端,緩緩將患肢前臂作旋后、旋前運動,此時助手松手,術(shù)者另一手抓住患手作環(huán)轉(zhuǎn)運動,將患肢置于旋中位。③粉碎性骨折:當(dāng)一助手牽拉肘上時,另一助手牽拉患肢以對抗?fàn)恳?,術(shù)者則分別由內(nèi)外、前后向中央拿捏,然后術(shù)者握住患者骨折部,以維持其對位,術(shù)者另一手抓住患手作環(huán)轉(zhuǎn)運動,使其前臂置于旋中位。
復(fù)位后立即復(fù)查X片,以確認(rèn)復(fù)位良好。如果患者骨折處的畸形糾正不完全,可重復(fù)上述操作,直至復(fù)位完全。維持有效牽引,中藥熏蒸,小夾板捆扎固定,注意尺側(cè)板勿超過腕關(guān)節(jié),橈側(cè)板稍超過腕關(guān)節(jié)。及時調(diào)整夾板的松緊度,并給予中藥熏蒸3次/d。方法如下:采用三棱、莪術(shù)、血竭、紅花、防風(fēng)各20 g,土牛膝15 g,五加皮、威靈仙各10 g,寬筋藤30 g,加水2 000 ml煎煮,煮沸后以蒸汽熏蒸患部及腕關(guān)節(jié),30 min/次,3次/d,連續(xù)應(yīng)用4周。
1周后復(fù)查X片,如骨折處有移位可再行手法復(fù)位。半個月后囑患者行肘關(guān)節(jié)屈伸活動及肩關(guān)節(jié)上舉活動,1個月后復(fù)查X片,若骨折處已愈合,則可拆除夾板,并進行功能鍛煉;若骨折處未愈合,則直至臨床愈合后,再拆除小夾板,行功能鍛煉。為防止壓瘡形成,骨突處可給予棉花、石棉等鋪墊。
1.3 評價指標(biāo):比較兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費用。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
隨訪3~12個月,平均9個月。骨折均在4~9周內(nèi)愈合,兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費用比較見表1。經(jīng)數(shù)據(jù)分析,兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);腫脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費用比較(±s)
表1 兩組患者臨床療效、腫脹消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率和平均治療費用比較(±s)
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橈骨骨折發(fā)生率高,其治療進展貫穿于創(chuàng)傷骨科的發(fā)展軌跡之中。橈骨骨折的治療方法主要分為手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位兩種。橈骨骨折可分為伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位三種類型,以伸直型骨折最為常見,好發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年人身上;屈曲型骨折在跌倒時以手背著地的情況下較多發(fā)生,或腕背部受到直接暴力打擊導(dǎo)致;橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位是一種特殊類型,多發(fā)生于腕背伸、前臂旋前,手掌著地時,也可在橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)直接受到暴力打擊時發(fā)生。臨床表現(xiàn)和X片表現(xiàn)與伸直型骨折類似[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的目的是避免血管、神經(jīng)等軟組織損傷,促進骨折愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性與完整性,恢復(fù)患肢正常功能?,F(xiàn)階段治療方法雖然有很多種,以手法復(fù)位外固定療效最好。外固定法中的小夾板固定可靠,在治療橈骨骨折中發(fā)揮著非常重要的作用和意義[4]。手法復(fù)位、小夾板固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨骨折,具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢,取得了良好的治療效果。
中藥熏蒸方中三棱和莪術(shù)是治療跌打損傷的常用藥物,肉桂散寒止痛、活血通經(jīng)、防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛,紅花活血通經(jīng),散淤止痛,諸藥合用起到良好的消腫止痛、活血祛瘀的作用,可有效避免軟組織的粘連,縮短患者肢體腫脹疼痛的持續(xù)時間。
綜上所述,手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥熏蒸治療橈骨骨折療效確切,住院時間短,費用低、并發(fā)癥少,值得臨床推廣!
[1] 由 顯,侯曉峰.手法復(fù)位夾板外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折體會[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):236.
[2] 歐迪軍,惠 明.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療新進展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):191.
[3] 楊明軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):248.
[4] 林飛躍,尹曉明,胡志勇.手法復(fù);位加石膏夾板固定治療粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折18[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):23.