陳福成 (安徽省渦陽縣人民醫(yī)院ICU，安徽 渦陽 233600)

我院在對急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的搶救和治療階段，取得一定成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2006年～2012年收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者79例為研究對象。其中男43例，女36例，年齡14～51歲，平均31.27歲。致毒農(nóng)藥包括甲拌磷、對硫磷和敵敵畏等常見劇毒農(nóng)藥。中毒時間15 min～2 h，平均41.24 min。服用農(nóng)藥含量50～250 m l不等，平均服藥劑量146.28 m l。入院時，多表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀［1］，主要表現(xiàn)包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現(xiàn)癥狀，嚴重時可能造成肺水腫。部分患者表現(xiàn)出言語不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難，最嚴重患者入院時已表現(xiàn)出昏迷、抽搐，生命指征不穩(wěn)［2］。

1.2 方法:入院后，首先對患者做洗胃、導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿等處理，迅速清除殘留農(nóng)藥，根據(jù)中毒程度不同，予以阿托品、解磷定等足量、反復(fù)給藥，及時補液，維持身體指征［3］。若患者病情發(fā)展嚴重，發(fā)生呼吸衰竭，迅速給予機械通氣治療。呼吸機機械通氣是人工恢復(fù)呼吸的治療方法，用于緩解呼吸衰竭帶來的肺部嚴重缺氧和CO2潴留，為對癥處理提供搶救時間。機械通氣應(yīng)及時及早使用，越早使用，呼吸衰竭帶來的持續(xù)低氧和酸中毒對心、肺等重要臟腑功能的損傷越輕。我院使用的呼吸機為國產(chǎn)邁斯特呼吸機，設(shè)置工作參數(shù):潮氣量8～12mg/kg，呼吸頻率8～20次/min，吸氣流率40～100 L/min，吸呼比為1∶2～1∶1.5。氣道峰壓25～30 cm Hg(1 cm Hg=1.333 kPa)，吸氧濃度40%。機械通氣期間，密切觀察患者的心電監(jiān)控、體溫變化和血氣分析。病情穩(wěn)定后，處理其他并發(fā)癥，對癥治療，防止病情可能出現(xiàn)的反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者經(jīng)過積極搶救后的治療效果，統(tǒng)計患者的搶救成功率和治療有效率等。療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:經(jīng)過搶救和系統(tǒng)治療，患者入院癥狀和體征消失，恢復(fù)健康出院;②好轉(zhuǎn):經(jīng)過搶救和系統(tǒng)治療，患者入院癥狀和體征明顯改善，仍有心肺功能損傷等不良預(yù)后;③無效:經(jīng)過搶救和系統(tǒng)治療，癥狀和體征未見改善，甚至病情出現(xiàn)惡化，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果:患者入院后，進行緊急搶救，79例患者均發(fā)生呼吸衰竭，使用呼吸機機械通氣治療。經(jīng)搶救，74例中毒較輕患者脫離危險，另外5例患者由于中毒劑量較大，中毒時間過長，經(jīng)搶救無效死亡，死亡原因為急性有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的呼吸衰竭。劑量在120 ml以下與超過120 ml，中毒時間小于1 h和超過1 h兩組搶救成功率的對比中發(fā)現(xiàn)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 系統(tǒng)治療效果:經(jīng)過搶救成功的患者74例，在住院期間接受系統(tǒng)治療，治愈34例，有效31例，有效率為87.84%。在發(fā)生呼吸衰竭后15 min內(nèi)，及時通氣患者55例，有效52例，有效率為94.55%;15 min后通氣患者19例，有效13例，有效率為68.42%。由于例數(shù)較少，無法進行統(tǒng)計學(xué)比較，但發(fā)生呼吸衰竭癥狀后及時機械通氣，仍然是影響患者治療效果的重要因素。詳見表2。

表2 系統(tǒng)治療效果(例)

3 討論

有機磷農(nóng)藥，是我國應(yīng)用最廣泛的一類防治植物病、蟲、害的含有機磷的有機化合物［3］。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口角流涎、汗出淋漓、視線模糊、瞳孔縮小、呼吸道出現(xiàn)癥狀，嚴重時可能造成肺水腫。部分患者表現(xiàn)出言語不清、全身震顫、胸悶難喘、心跳加快、血壓升高和呼吸困難。最嚴重患者表現(xiàn)出昏迷、抽搐、生命指征不穩(wěn)等癥狀。急性有機磷農(nóng)藥的中毒機制主要是抑制膽堿酯酶活性，體內(nèi)乙酰膽堿堆積，造成生物毒性［4］。農(nóng)藥通過呼吸道、皮膚、消化道等進入人體后，與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合形成磷化膽堿酶，無法繼續(xù)分解乙酰膽堿，造成乙酰膽堿堆積。乙酰膽堿是一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于各類膽堿受體。乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致患者的神經(jīng)反射過度興奮，轉(zhuǎn)而變成神經(jīng)抑制，繼而出現(xiàn)中毒癥狀和體征。

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，病勢危急，如處理不及時或處置不當(dāng)，可能會造成死亡等嚴重后果?？赡茉斐苫颊咚劳龅倪^程一般有兩個階段:搶救階段和搶救完成后的治療階段反復(fù)發(fā)作階段。本次研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸衰竭出現(xiàn)的早期，及時采取機械通氣治療，可以減少呼吸衰竭帶來的器官功能損傷，有效提高治療的有效率。

綜上所述，急性有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者實施早期機械通氣治療的臨床效果確切，而且對這部分患者越早通氣，治療效果越好。

［1］ 宋 揚，李曉斌，潘利萍，等.機械通氣救治重癥農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭18例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(21):32.

［2］ 陳永軍.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣輔助治療有機磷中毒所致呼吸衰竭的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19):101.

［3］ 王 軍，吳永麗，孫冠軍，等.機械通氣治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭32例［J］.內(nèi)科，2010，5(5):501.

［4］ 龐國忠，杜 明.有創(chuàng)與無創(chuàng)序慣性機械通氣治療有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(19):242.