王 迪，馬 銳，姜 麗 (吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長春 130021)

PDCA是全面質(zhì)量管理保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，現(xiàn)已在社會各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。我院針對以往護(hù)士操作培訓(xùn)中出現(xiàn)的過程化、形式化、護(hù)士重視程度不夠、只有少數(shù)人掌握細(xì)節(jié)等問題，在今年的護(hù)士操作培訓(xùn)中采用PDCA進(jìn)行管理，取得了良好的效果。現(xiàn)將具體做法與體會報告如下。

1 臨床資料

參加此次操作培訓(xùn)的護(hù)士共392名，年齡22～44歲。按照我院《護(hù)理培訓(xùn)制度》和《護(hù)理人員培訓(xùn)計劃》，本次護(hù)理操作培訓(xùn)的內(nèi)容為臨床常用的靜脈輸液與無菌技術(shù)。

2 計劃階段P(plan)

2.1 存在問題:在日常的護(hù)理工作檢查中發(fā)現(xiàn)，操作培訓(xùn)內(nèi)容雖然是臨床常用操作項目，卻常常存在護(hù)士在操作培訓(xùn)中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)操作，可工作中常出現(xiàn)簡化護(hù)理流程、操作不規(guī)范、為患者健康宣教內(nèi)容缺失、注重治療工作而缺少人文關(guān)懷、不觀察患者不良反應(yīng)、無菌觀念不強(qiáng)、責(zé)任心不強(qiáng)等問題。參考的392名護(hù)士中近兩年入職人員為219名，占參考人員比例高達(dá)55.86%，理論知識掌握不扎實(shí)，在工作中存在安全隱患。

2.2 制訂計劃:針對存在問題，護(hù)理部制定了詳細(xì)的工作計劃及工作目標(biāo)，并按照衛(wèi)生部在《醫(yī)院等級評審細(xì)則》中的規(guī)定，修改了我院的《護(hù)理培訓(xùn)制度》，與護(hù)士的評優(yōu)、晉級、聘任掛鉤，督促護(hù)士重視培訓(xùn)工作，提高自身工作能力。

3 實(shí)施階段D(do)

3.1 前期準(zhǔn)備內(nèi)容:護(hù)理部根據(jù)制定的培訓(xùn)計劃，成立此次培訓(xùn)的PDCA小組成員。小組成員分為考核組與培訓(xùn)組?？己私M成員為護(hù)理部質(zhì)控組成員，培訓(xùn)組成員為我院歷屆護(hù)理競賽的獲獎人員，并被委派參加長春市護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)班，回院后根據(jù)《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和長春市護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)班的內(nèi)容，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，制定我院此次培訓(xùn)的操作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)。兩組人員在充分學(xué)習(xí)了操作的流程與考核標(biāo)準(zhǔn)后，由示范組成員在示教室和病房將操作過程進(jìn)行拍攝。拍攝后請專業(yè)公司刻制成教學(xué)光碟，分發(fā)到各療區(qū)。參加考核的護(hù)士根據(jù)光碟的內(nèi)容自我學(xué)習(xí)、練習(xí)。

3.2 操作的口試內(nèi)容:以自學(xué)為主，內(nèi)容為姜安麗主編的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的相關(guān)知識。

3.3 考核

3.3.1 操作考核:考核組成員分為兩組，為保證考核的公正性，每組只考核其中一項，嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，現(xiàn)場打分。

3.3.2 口試考核:考核組將口試題做成題簽，由每位護(hù)士隨機(jī)抽取兩道現(xiàn)場作答，每人有30 s準(zhǔn)備時間，考核時間為2 min，現(xiàn)場打分。

4 檢查階段C(check)

考核后，PDCA小組成員對此次考核進(jìn)行了總結(jié)，護(hù)士們存在的問題如下:①忽視細(xì)節(jié):光碟教學(xué)可以讓護(hù)士看清操作過程，但動作的先后順序手與物品的空間位置等細(xì)節(jié)，護(hù)士們不予注意，扣分很多。②臨場緊張:由于尚未經(jīng)歷足夠的訓(xùn)練，發(fā)生此問題最多的是年輕護(hù)士，尤其在口試環(huán)節(jié)，表現(xiàn)尤為突出，未真正發(fā)揮水平。③護(hù)士長重視程度有差異:護(hù)士長重視程度、指導(dǎo)能力均與護(hù)士們的成績成正相關(guān)。各科室護(hù)士在某些流程上也表現(xiàn)出科室性，即全部正確或全部錯誤。④護(hù)士個人重視程度有差異:護(hù)士個人重視程度、素質(zhì)的差異導(dǎo)致成績差異很大。

5 處理階段A(action)

護(hù)理部對操作培訓(xùn)中出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行了操作失誤分析會，參加人員為護(hù)士長和參加考核的護(hù)士，PDCA小組成員將出現(xiàn)的問題與正確的操作流程進(jìn)行對比說明，將存在的問題納入并啟動下一個PDCA，對此次操作考核表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行了表揚(yáng)，就考核對工作有幫助、對個人有提升、說明會前后對操作細(xì)節(jié)的掌握、重考一次自己會考得更好等24個問題對參會人員在會前、會后分別進(jìn)行了問卷調(diào)查。關(guān)鍵問題的調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 護(hù)士及護(hù)士長的調(diào)查問卷結(jié)果［例(%)］

6 討論

此次操作考核與以往考核比較，能使護(hù)士將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際工作中，提升了護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理人員職業(yè)技能的提高是素質(zhì)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)［1］。

教學(xué)光碟能使護(hù)士清晰地看到操作流程，避免了以往現(xiàn)場培訓(xùn)中場面混亂、護(hù)士們顧此失彼的缺點(diǎn)，但護(hù)士們對細(xì)節(jié)的忽視也提醒我們在今后的教學(xué)錄像中應(yīng)重視對細(xì)節(jié)的說明，并將現(xiàn)場培訓(xùn)細(xì)節(jié)說明與光碟學(xué)習(xí)相結(jié)合。

操作失誤分析會使相關(guān)人員掌握了操作的流程、細(xì)節(jié)等，避免了只有少數(shù)經(jīng)常參加競賽的人員明了細(xì)節(jié)的缺陷。

通過此次PDCA管理，使護(hù)理部人員意識到以往工作中的漏洞，即為培訓(xùn)而培訓(xùn)，未重視培訓(xùn)內(nèi)容在實(shí)際工作中的應(yīng)用等問題。

崗位培訓(xùn)在護(hù)理工作和護(hù)士的個人提升中越來越重要，在操作培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA進(jìn)行管理，可以提高護(hù)理操作培訓(xùn)的質(zhì)量。培訓(xùn)滿意度調(diào)查還是一種有效促使培訓(xùn)負(fù)責(zé)人不斷完善培訓(xùn)計劃、動態(tài)調(diào)整管理措施、不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量的有效措施［2－3］。

［1］ 李 瑛，林麗麗，王愛華，等.提高護(hù)理人員素質(zhì)的做法與體會［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(4):294.

［2］ 董梅德，吳 玲，馬 紅.急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(2):126.

［3］ 孫小晶，余雪紅，邱 錚，等.PDCA循環(huán)在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(13):1923.