曾金敏，張先覺，陳士祥,楊光華，周家杰，丁 坤 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石

曾金敏，張先覺，陳士祥,楊光華，周家杰，丁 坤 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石療效。方法：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石22例，截石位下患腎逆行輸尿管插管，并注入生理鹽水形成人工腎積水，B超定位穿刺，擴(kuò)張至F16，建立經(jīng)皮腎取石通道，使用鈥激光擊碎結(jié)石并取出。結(jié)果：本組22例均獲成功，1次MPCNL取凈結(jié)石16例，2次取凈結(jié)石4例，2例殘留小結(jié)石自行排出。手術(shù)時(shí)間70～160min，術(shù)中出血約20～150ml，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石，安全、有效，結(jié)石清除率高。

腎結(jié)石； 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 微創(chuàng)

2009年6月至20011年5月我科采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石22例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組22例，其中男14例，女8例。年齡36～66歲，平均48歲，左側(cè)16例，右側(cè)6例。腎盂結(jié)石5例，腎中盞結(jié)石8例，腎下盞結(jié)石9例?；紓?cè)腰部疼痛18例，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石者4例。結(jié)石大小2.4～6.5cm，平均4.0cm。22例患者均行KUB+IVU與雙腎B超及CT三維成像確診。

1.2手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位患側(cè)輸尿管鏡逆行插管，留置氣囊尿管，然后改俯臥位，腰部墊高，術(shù)野消毒后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注入生理鹽水形成人工腎積水，在B超定位下穿刺[1]。以16G腎穿刺針穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞引入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張到F16，留置F16可撕開鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。以李遜鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，使用鈥激光擊碎結(jié)石并取出。術(shù)畢經(jīng)腎盂向膀胱方向插入F6雙“J”管，再經(jīng)皮腎取石通道內(nèi)留置F16造瘺管。

2 結(jié) 果

本組22例均獲成功，1次MPCNL取凈結(jié)石16例，2次取凈結(jié)石4例，2例殘留小結(jié)石自行排出。手術(shù)時(shí)間70～160min，術(shù)中出血約20～150ml。一期結(jié)石清除率77.2%(16/22)。無嚴(yán)重并發(fā)癥，無病人需要輸血。

3 結(jié) 論

隨著腔鏡設(shè)備的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)已成為治療復(fù)雜型腎結(jié)石的一線治療方法，李遜等率先改進(jìn)使用輸尿管鏡代替腎鏡，創(chuàng)造了MPCNL[2],使PCNL技術(shù)對(duì)復(fù)雜型腎結(jié)石有極高的取凈率。

無積水腎結(jié)石是指無明顯腎集合系統(tǒng)的梗阻，結(jié)石位于腎盂單個(gè)或多個(gè)腎盂內(nèi)或?yàn)殍T型結(jié)石[3]。建立經(jīng)皮腎通道是MPCNL成功的關(guān)鍵步驟，腎中盞入路對(duì)中盞及腎盂結(jié)石處理較容易，也易進(jìn)入輸尿管，但對(duì)下盞結(jié)石處理較為困難，腎下盞入路對(duì)下盞結(jié)石及部分腎盂或腎盞結(jié)石處理較容易[4]。我們體會(huì)：①術(shù)前通過KUB+IVP檢查并輔以多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)，清楚顯示腎盂腎盞結(jié)構(gòu)形態(tài)和走向，以及結(jié)石與腎盞前組或者后組的關(guān)系，而且術(shù)中通過B超定位，提高了穿刺成功率。②改良穿刺方向與徑路，采用對(duì)著腎下盞杯口方向穿刺，再與腎下盞長徑平行的方向進(jìn)針，穿刺更易于成功。③人工腎積水的重要性。人工腎積水可以液性擴(kuò)張腎盞黏膜與結(jié)石之間間隙，一旦穿刺到位立即有清涼液體流出，同時(shí)有利于斑馬導(dǎo)絲的插入。④穿刺后擴(kuò)張中觀察外鞘是否反彈，若擴(kuò)張成功外鞘已進(jìn)入腎盂腎盞內(nèi)，外鞘是不會(huì)反彈的，反之若未進(jìn)入腎盂腎盞內(nèi)，外鞘會(huì)有0.5～1.0cm的反彈。⑤對(duì)于反復(fù)穿刺不成功，可作一斜行的1.5～2.0cm小切口，以食指伸進(jìn)為宜，鈍性分離達(dá)腎表面，食指緊貼穿刺針，將其送入判斷好的部位，則穿刺易于成功。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、結(jié)石殘留率低、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高新，周鐵，蕭翠蘭，等.單用B超引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(1)：10-12.

[2]李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7(5)：338-344.

[3]吳開俊.微創(chuàng)技術(shù)與泌尿外科[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2(增刊):21-22.

[4]李遜，曾國華，劉建河，等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(3)：147-149.

2012-10-20

曾金敏(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

R692.4

A

1673-1409(2013)06-0011-02

[編輯] 何 勇