楊麗終 （荊州市第五人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

陳森林 （荊州市胸科醫(yī)院內科，湖北 荊州434000）

結核分枝桿菌最易侵及的部位為肺，而伴隨患者吞咽含有結核桿菌的痰液，飲用被結核桿菌污染的牛奶，或者結核桿菌經血行傳播可累及腹部臟器，可表現為腸結核、結核性腹膜炎以及腹部其他臟器的結核［1］。結核分枝桿菌多侵及腹部淋巴系統(tǒng)，致其淋巴結腫大，進而發(fā)展為壞死、破潰改變。腹部淋巴結結核診斷途徑主要有結核菌素試驗 （PPD）、腹水檢查、X線和腹腔鏡等。筆者通過對30例腹部淋巴結患者行超聲檢查，分析其聲像圖特征，總結其診斷價值。

1 對象與方法

1．1 對象

選取2009年1月至2012年11月間我院收治腹部淋巴結結核患者30例，其中男18例，女12例。年齡20～61歲，平均年齡42．6歲。30例患者中25例因腹痛、午后低熱、偶然觸及腹部腫塊，或腹瀉便秘等而入院檢查，另5例門診體檢發(fā)現腹部淋巴結腫大，臨床癥狀和體征不明顯。所有患者均行抗結核治療，效果明顯并確診為腹部淋巴結結核。

1．2 方法

本組患者均采用島津SDL-310，東芝nemio17超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，探頭頻率3．5～6．0MHz，患者取仰臥位，行全腹多切面多方位掃描，經腹兩側掃查可避免腸腔內積氣的干擾，檢查時加壓、側動探頭提高檢查準確性。探頭首先檢查右上腹，繼而轉向左上腹，然后檢查左下腹和回盲部，重點觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結個數、位置、形態(tài)特征和回聲特點等。

2 結 果

本組30例腹部淋巴結結核患者中，共有腫大淋巴結104枚。其中腹部淋巴結圓形腫大者86枚（82．7%），另18例 （17．3%）呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊。86枚圓形腫大淋巴結中內部回聲呈低回聲者59例 （68．6%），內部回聲呈低弱回聲者27例 （31．4%）；而18例串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊中內部回聲呈低回聲者12例 （66．7%），內部回聲呈低弱回聲者6例 （33．3%）。所有腫大淋巴結檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環(huán)狀或半光環(huán)狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3 討 論

結核曾經是嚴重威脅人類健康的疾病，隨著我國經濟水平和衛(wèi)生事業(yè)的進步，其患病率有了質的下降，但臨床仍然可見，需引起重視。結核病中最常見的為肺結核，肺外結核又以腸結核、結核性腹膜炎、脊柱結核、關節(jié)結核多見。結核桿菌多侵犯淋巴系統(tǒng)，腸結核和結核性腹膜炎患者可表現為局部淋巴結腫大，進而壞死破潰。腹部結核診斷途徑多種多樣，主要有結核菌素試驗 （PPD）、腹水檢查、X線和腹腔鏡等，抗結核治療有效是證實結核最有力的證據［2］。

3．1 腹部淋巴結結核超聲檢查聲像圖特征

腹部淋巴結結核可以表現為單獨淋巴結腫大，也可以表現為串珠樣或融合成分葉狀腫大團塊，超聲檢查可見表面呈光環(huán)或半光環(huán)狀高回聲，以圓形回聲多見，部分可融合成分葉狀強回聲，內部回聲不均勻，以低回聲多見，少數呈弱回聲，包膜回聲清晰，腫大淋巴結內部可伴有鈣化［3］。本組30例患者104例腫大淋巴結中，圓形腫大者86枚 （82．7%），而呈串珠狀或融合成分葉狀腫大團塊者僅18例（17．3%）。所有腫大淋巴結檢查包膜回聲均清晰，表面呈光環(huán)狀或半光環(huán)狀高回聲者23例 （76．7%），鈣化7例 （23．3%）。

3．2 腹部淋巴結結核的特點分析

腹部淋巴結結核多繼發(fā)于肺結核、骨結核血行傳播或女性生殖器官結核直接蔓延等，其單獨較為少見，多與其他部位結核共同存在。本組患者中，合并腸結核者9例，合并結核性腹膜炎者13例，4例合并肺結核，另4例合并脊柱、骨結核。腹部淋巴結結核最常累及的部位有腰淋巴結群和腹腔淋巴結群，較少侵犯腹膜后淋巴結，一旦累及主要為胰周和腹主動脈周圍。腫大淋巴結以圓形多見，形態(tài)一般較為規(guī)則，內部回聲強度不等，而包膜回聲較為清晰光滑。

綜上所述，超聲檢查是腹部淋巴結結核重要的檢查手段，具有簡便易行，無輻射損害，可多次重復檢查，且圖像清晰明了、直觀等優(yōu)點［4］。腹部淋巴結結核患者行超聲檢查時，應重點觀察腸壁、腸系膜及其他臟器，記錄腫大淋巴結個數、位置、形態(tài)特征和回聲特點等，觀察淋巴結包膜、內部回聲以及有無鈣化。有經驗的超聲醫(yī)師能根據聲像圖表現明確結核的病理分期和嚴重程度，為合理選擇治療方案提供科學依據。

［1］馮志敏，呂桂香 ．超聲診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的臨床意義 ［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（18）：82．

［2］姜水清，劉新婷 ．小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷 ［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（7）：121．

［3］常彤，李美秀，張荊爾，等 ．腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲診斷價值 ［J］．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，10（20）：3071-3073．

［4］陳振，王艷麗 ．高頻超聲對98例小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值 ［J］．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，4（8）：1189-1190．