尚世龍，李志平，王中男*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117;2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院，長春 130021)

失眠是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代人的生活壓力較大，導(dǎo)致失眠的發(fā)病率也有所增加，長期不愈會嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)和工作[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將失眠分為心腎不交、心脾兩虛、胃氣不和、陰虛火旺等類型，導(dǎo)師王中男教授針對心腎不交型失眠的生理和病理特點(diǎn)，在保留交泰丸原方的基礎(chǔ)上，加入養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神藥。取得了很好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者失眠時間長達(dá)3個月，每晚睡眠<4 h，男13例，女17例，最小年齡41歲，最大年齡61歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2](CCMD-3)并結(jié)合中國人睡眠生活特點(diǎn)，初步擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)睡眠障礙：包括難以入睡，久不能睡，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早睡，醒后不能再入睡，或通宵難眠。2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上。3)白天出現(xiàn)精神疲乏不振，或頭暈頭脹，心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動功能。4)非軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。5)按國際通用的SPIEGEL量表6項(xiàng)內(nèi)容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)檢測評分>12分為失眠。失眠癥程度評分：>12分為輕度失眠癥，>18分為中度失眠癥，>24分為重度失眠癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有失眠典型癥狀，持續(xù)時間在3個月以上，中醫(yī)辨證類型為心腎不交,可納入實(shí)驗(yàn)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。2)年齡在18周歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女。3)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.4 治療方法 采用加味交泰湯治療。藥用：黃連15 g，肉桂15 g，夜交藤15 g，五味子15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，遠(yuǎn)志15 g，炒酸棗仁20 g。如兼有胸脅脹痛者加合歡花15 g，延胡索15 g；頭痛劇烈者加藁本15 g，川芎15 g；眩暈明顯者加天麻15 g，鉤藤15 g。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)治療失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和SPIEGEL量表評分相結(jié)合，采用減分率方法做出療效評價，分4級：臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛,SPIEGEL減分率>80%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加,SPIEGEL減分率>50%；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h,SPIEGEL減分率>30%；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重,SPIEGEL減分率<30%。

2 結(jié)果

本組30例，臨床痊愈20例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率96.7%

3 病案舉例

患者，男，46歲，2013年4月28日初診。主訴：失眠3年，加重1個月，近3年來，夜臥不安，難以入睡，醒后仍覺困倦，服用艾司唑侖片后睡眠好轉(zhuǎn),但病情仍反復(fù)發(fā)作。近1個月病情加重，增加艾司唑侖片后亦無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)，每日夜間發(fā)熱、肢體躁動不寧、心煩、心悸怔忡、頭暈耳鳴、面赤、大便干燥、夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)紅絳、少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為心腎不交，用加味交泰湯進(jìn)行治療。 既往史：高血壓病病史半年；查體：BP：110/86 mmHg。處方：黃連15 g，肉桂15 g，炙甘草10 g，遠(yuǎn)志15 g，炒酸棗仁20 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龍骨20 g(先煎)，牡蠣20 g(先煎)，5劑。用法：水煎2次，取汁300 mL，1劑/d，午、晚飯后各服l次，晚上睡前以藥渣泡腳。并囑西藥減半。服藥期間忌生冷油膩、保持情緒舒暢。 5月4日2診：患者7 d后欣喜來告:“上方服3劑后，夜晚即可入睡2～3 h。煩躁有所減輕，頭暈、耳鳴現(xiàn)象消失，白天精神充沛，艾司唑侖片減至半片，偶有大便干燥，尿頻次數(shù)減少。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅。效不更方，在原方基礎(chǔ)上加瓜蔞仁30 g。 5月11日3診：面赤減退，略轉(zhuǎn)紅潤，已能安靜入睡，服藥期間，雖有心煩急躁，但癥狀也明顯減輕。大便正常，夜尿頻數(shù)已消失。艾司唑侖片仍服用半片。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)正常，舌尖紅。處方：黃連20 g，肉桂10 g，麥冬30 g，五味子15 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龍骨20 g(先煎)，牡蠣20 g(先煎)，炒酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志15 g。并囑西藥減量。 5月18日4診：患者夜間睡眠已達(dá)到6 h以上，夜能安靜，面色紅潤，堅持原方，5劑。并囑西藥遞減，白天加強(qiáng)鍛煉，保持心情舒暢，此后隨訪3個月,癥狀未再復(fù)發(fā)。

4 討論

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DIMS)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由于長期情緒緊張，或抑郁、負(fù)性精神刺激及精神創(chuàng)傷等因素造成大腦皮層的興奮或抑制調(diào)節(jié)功能失調(diào)而引起[3]。失眠,屬中醫(yī)不寐、不眠，少寐范疇。失眠最早見于《內(nèi)經(jīng)》，被稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠多于心、脾及肝腎陰血不足有關(guān)，其病理變化多為陽盛陰衰，陰陽不交。正如《內(nèi)經(jīng)·大或論》所云：“正氣不得入陰，常留于陽。留于陽則陰氣虛，故不瞑也?！薄鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，經(jīng)于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陰蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，心屬火，腎屬水。心火下降溫煦腎水使腎水不寒，腎水上濟(jì)使心火不亢。這樣相交的狀態(tài)叫做水火既濟(jì)。而心腎不交多由腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。

交泰丸出自明代韓懋《韓氏醫(yī)通》[4]，謂“黃連生用為君，佐官桂少許，煮百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻?！笨上摧d方名。清·王士雄《四科簡校方》[5]一書始為該方命名，謂“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)。白蜜丸，空心淡鹽湯下。治心腎不交，怔忡，無寐，名交泰丸。交泰丸中用黃連苦寒之性味，入心經(jīng)。黃連，《藥類法象》：瀉心火，除脾胃中濕熱；在《藥性賦》：味苦，平，氣寒，無毒，瀉心火；《本草發(fā)揮》：苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦，以導(dǎo)瀉心下之虛熱。肉桂，辛、甘、熱，入腎經(jīng)。肉桂，在《本草匯》：散寒邪而利氣，下行而補(bǔ)腎，能導(dǎo)火歸原以通其氣；在《圣惠方》：桂心入心，引血化汗、化膿。蓋手少陰君火，厥陰相火，與命門同氣者也；在《本草匯言》：肉桂，治沉寒痼冷之藥也。本方用黃連為主藥清心瀉火制偏亢之心陽，用肉桂溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽。心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水上承自有動力。水火既濟(jì)，交泰之象遂成，以夜寐不寧為主的一系列等癥便可自除。加味交泰湯中不但保留黃連、肉桂2味原藥，還加入龍骨、牡蠣2味藥，其中龍骨質(zhì)體沉重，黏澀、生品入藥功專潛陽鎮(zhèn)靜安神、神志不安，心悸、失眠，牡蠣味咸、澀，性微寒，入肝腎，質(zhì)體重墜，制約亢盛之浮火。醫(yī)家岳美中認(rèn)為，龍骨、牡蠣同用納飛越之陽氣，斂顛簸之陰氣。方中加入養(yǎng)心安神的酸棗仁，益腎安神的夜交藤，收斂陰氣的五味子，交通心腎的遠(yuǎn)志，如此寒熱并用，調(diào)和陰陽，交通心腎，收效甚好。

現(xiàn)代人們生活壓力較大，長時間的不規(guī)律生活、勞倦、房事過度或素體陰虛等因素，在加上人們養(yǎng)生觀念的缺乏造成了心血或腎精過度消耗，往往容易導(dǎo)致陰傷，陰傷則陽亢，心陽亢則腎水不能上奉于心，從而出現(xiàn)心悸怔忡，耳鳴，頭暈等癥狀。王中男教授以交通心腎，養(yǎng)心重鎮(zhèn)安神為治療原則，在交泰丸的基礎(chǔ)上擬定加味交泰湯治療心腎不交型失眠，效果滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993:186.

[3]趙立剛,欒志勇,崢祖艷.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠64例體會[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(1):37,35.

[4]韓懋.韓氏醫(yī)通[M].南通:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:22.

[5]王士雄.四科簡效方[M].北京:中國古籍出版社,1991:6.