王燦軍，侯轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，陳華德

(浙江中醫(yī)藥大學(xué), 杭州 310053)

耳源性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病位在耳，在西醫(yī)中亦稱外周性眩暈，多見于梅尼埃病，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)型聽力下降和耳鳴、耳悶脹感，常伴有神經(jīng)核激惹癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療不外乎藥物和手術(shù)療法，但鑒于前者的毒副作用及后者的創(chuàng)傷性[3],尋求一種療效較好、安全穩(wěn)定、毒副作用小的治療方法是患者強(qiáng)烈渴望的。筆者的導(dǎo)師陳華德教授，在30余年的從醫(yī)歷程上，集各家中醫(yī)理論之所長，匯多年臨床操作之經(jīng)驗(yàn)，對(duì)耳源性眩暈的治療形成了自己獨(dú)特的中醫(yī)治療思路。筆者有幸?guī)煆年惤淌?，將其在臨床中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 治病必求其本

中醫(yī)對(duì)于耳源性眩暈的認(rèn)識(shí)不外乎虛實(shí)兩類，其病因病機(jī)主要有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無虛不作?！薄盁o痰不作?！敝T說[4]。陳華德教授在古人基礎(chǔ)上加之臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了自己的診治體會(huì)與心得，對(duì)于其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加全面深刻，認(rèn)為本病總以風(fēng)痰虛綜合為患，風(fēng)痰為眩暈發(fā)作之標(biāo)，脾腎虛為眩暈存在之本，故本虛標(biāo)實(shí)乃耳源性眩暈發(fā)作之基礎(chǔ)。

耳源性眩暈在急性發(fā)作時(shí)，痰飲上逆的標(biāo)象如眩暈、惡心、胸悶痰多及耳鳴癥狀十分顯著，遵循“治痰須健中，熄風(fēng)可緩暈”之原則，治療首當(dāng)降逆化痰熄風(fēng)，安神定眩止鳴，速去其標(biāo)；在緩解期時(shí)，虛證表現(xiàn)較為明顯，則從脾腎論治，注重治本，宜補(bǔ)腎健脾[5]。健脾強(qiáng)運(yùn)則清陽升濁陰降，補(bǔ)腎益髓則耳能聞五音，共達(dá)截痰斷源、治病求本之目的。

2 強(qiáng)調(diào)辨證配穴

陳教授在自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，常汲取各家流派之精華，勤于臨床之運(yùn)用，并將中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通，不斷的創(chuàng)新，豐富了耳源性眩暈的治療思想和方法。臨床上陳教授注重望、聞、問、切，辨證分型常根據(jù)病人的基本體質(zhì)以及仔細(xì)的詢問病史加之舌苔脈象，分為虛實(shí)兩大類。虛證以脾氣虛弱、腎氣虧虛型為主，實(shí)證以痰濁中阻和肝陽上擾常見。主穴選取耳門、聽宮、聽會(huì)、風(fēng)池、百會(huì)、中諸；脾氣虛弱加足三里、三陰交、脾俞等；腎氣虧虛加太溪、氣海、關(guān)元、腎俞等；痰濁中阻加豐隆、陰陵泉等；肝陽上擾加太沖、太溪等。

陳教授在辨證取穴中，非常注重穴在于精而不在于多的取穴原則，選取的主穴較為精簡，直達(dá)病窠；配穴酌情選用，隨著病情的變化加減腧穴。鑒于此病療程長，為了避免穴位疲勞，導(dǎo)師還常采用左右穴交替、相同作用穴替代等法來提高臨床療效。

同時(shí)陳教授在繼承中醫(yī)辨證論治特色的基礎(chǔ)上，常結(jié)合西醫(yī)學(xué)的檢查診斷方法，辨證與辨病有機(jī)的結(jié)合，從整體上把握疾病的整體狀況以確定此病治療的總法則，一方面可以制定符合疾病的正確治療方法；另一方面可以減少誤診和延誤病程。

3 注重安神守氣

陳教授在治療時(shí)非常重視治神守氣?！鹅`樞·本神》曰：“凡針之法，必先本于神”，特別強(qiáng)調(diào)不光醫(yī)生要專一其神，安神守氣，患者也要做到精神放松，積極配合，意守感傳，這是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)者、患者兩方面積極性，取得更好療效的關(guān)鍵?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)有明顯的強(qiáng)迫體位、害怕睜眼、有瀕死感，具有較強(qiáng)的恐懼心理，更應(yīng)該與患者有技巧的交流，使其盡量放松，消除患者顧慮恐懼心理,使之配合治療,同時(shí)在針刺治療時(shí)也要注意選用安神寧智之穴，保證療效。

導(dǎo)師在臨床中極其重視押手的重要性，推崇“知為針著信其左，不知為針著信其右”。通過押手的配合產(chǎn)生不同的針感，使“氣至而有效”。尤其是耳前3穴在取穴定位、進(jìn)針、運(yùn)針得氣和出針過程中都要重視“針氣”的留守。

陳教授在面對(duì)病人時(shí)，也特別強(qiáng)調(diào)要因人制宜。先天稟賦和后天獲得的個(gè)體差異，會(huì)導(dǎo)致疾病有輕重，病程有長短，體質(zhì)有強(qiáng)弱。在針灸配穴處方時(shí)如同配藥處方一樣，取穴的數(shù)量和刺激量常因人、因病而異。臨床上應(yīng)以病人能耐受的強(qiáng)度為最佳刺激量，盡量避免惡性刺激，才能取得理想的針效，否則太弱達(dá)不到應(yīng)有的效果，太強(qiáng)則適得其反，甚者留下“經(jīng)脈紊亂”的弊端。對(duì)于此病患者體質(zhì)多虛弱的特點(diǎn)，擬多采用淺刺多針的補(bǔ)法，尤其是耳前3穴要實(shí)施開闔補(bǔ)瀉中的出針按穴補(bǔ)法，以防出血泄氣，加重病情。

4 創(chuàng)新特色療法

“百會(huì)穴長留針法”[6]是陳教授在治療眩暈病中獨(dú)創(chuàng)的一種行之有效的特色療法。此法是在古代醫(yī)籍理論提出的“靜以久留”“虛則補(bǔ)之”的指導(dǎo)原則基礎(chǔ)上，結(jié)合頭皮針療法的特點(diǎn)而形成，經(jīng)在臨床上反復(fù)大量應(yīng)用證明對(duì)眩暈有非常顯著的臨床療效。“百會(huì)穴長留針法”能靜以候氣，使氣至病所，從而能持久的激發(fā)人體經(jīng)氣，長時(shí)間的維持有效地刺激量，縮短療程，提高療效。且因其便驗(yàn)廉簡，在生活節(jié)奏日益加快的今天具有很好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

5 善用綜合療法

陳華德教授臨床對(duì)于耳源性眩暈的治療多采用體針，頭皮針，耳穴貼壓和穴位注射等多種療法相結(jié)合，必要時(shí)還給予中藥治療[7]。陳教授指出在梅尼埃病的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，降低復(fù)發(fā)率是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，多種療法相結(jié)合的綜合療法能提高療效，減少該病的復(fù)發(fā)。

體針作為一種簡便有效常用的療法，相比于其他療法有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但體針通常留針時(shí)間20～30 min，單純體針治療對(duì)于耳源性眩暈缺乏長時(shí)間的刺激，相應(yīng)的對(duì)于本病發(fā)作時(shí)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的緩解程度以及每次發(fā)作后聽力的好轉(zhuǎn)改善不夠，同時(shí)容易復(fù)發(fā)。因此與穴位注射、耳穴貼壓及頭皮針等療法聯(lián)合運(yùn)用，使穴位短時(shí)刺激作用和持久刺激作用相配合，不但能顯著解除本病發(fā)作時(shí)的眩暈、耳鳴、惡心等癥狀，而且在控制復(fù)發(fā)和鞏固治療方面也有滿意的臨床效果。

[1]姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:949-996.

[2]張偉宏,張艷楓,霍東增.梅尼埃病發(fā)作期的中醫(yī)辨證論治[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(7):571-572.

[3]蔣子棟,溫彥華.內(nèi)耳膜迷路積水的診斷和治療[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17(6):540-542.

[4]陳萍,顧國龍.眩暈從脾胃論治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):246-248.

[5]張茂琴.化痰祛瘀治療眩暈50例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):776-777.

[6]陳華德,白鶴.百會(huì)穴長留針法為主治療頸性眩暈80例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(5):354-355.

[7]李勇,陳華德.眩暈病的中醫(yī)治療思路[J].針灸臨床雜志,2010,26(11):59-60.