短篇報道

閉合復位距下關節(jié)內(nèi)側(cè)脫位1例

孔令偉，王 瑜，趙景新，金 宇

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000)

距下關節(jié)脫位;閉合復位;早期診治;并發(fā)癥

距下關節(jié)脫位(Subtatlar joint dislocation,STJD)即脛距關節(jié)保持正常，而距跟關節(jié)、距舟關節(jié)同時發(fā)生脫位。主要由高能量的創(chuàng)傷所致，發(fā)生率約占所有關節(jié)脫位的1%，1811年由Judcy和Dufaurets首先報道，因其發(fā)生率低，臨床醫(yī)師對其認識有限。本院2012年11月收治距下關節(jié)脫位患者1例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，22歲，學生。患者入院前2小時打籃球跳起落地時左足著地，踩踏到同伴腳上，當時感到左足劇烈疼痛，不能站立及行走。查體:左足外翻，背伸畸形，彈性固定?？捎|及距骨頭位于皮下，壓迫皮膚。左足足底部感覺減退。左足足背動脈及脛后動脈搏動正常，足趾末梢血運正常。左踝關節(jié)正側(cè)位X光片示:左側(cè)脛距關節(jié)正常，距跟關節(jié)、距舟關節(jié)脫位。診斷:左足距下關節(jié)脫位。急診在未麻醉下給予手法復位?；颊咔?0°，放松跟腱，牽引前足，助手牽引小腿對抗，首先足內(nèi)翻，然后足外翻，同時按壓距骨頭復位。復位后復查X光片，證實距下關節(jié)復位成功。左小腿U型石膏固定6周，3個月后完全負重行走。6個月后門診復查，踝關節(jié)及足趾活動正常，足底感覺正常。

2 討論

距骨與跟骨之間的關節(jié)稱為距下關節(jié)或跟距關節(jié)，距下關節(jié)解剖學及生物力學角度上具有極強的穩(wěn)定性，距下關節(jié)周圍還有數(shù)組韌帶加強，以距跟韌帶最為重要[1、2]。根據(jù)外力方向不同，可將距下關節(jié)脫位分為內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位、后側(cè)脫位及前側(cè)脫位四種類型，由于踝關節(jié)內(nèi)翻活動度遠較外翻活動度大，故內(nèi)側(cè)脫位約占距下脫位的80%，外側(cè)型約占15%。

距下關節(jié)脫位的早期診治是決定治療效果的決定因素。對于閉合性距下關節(jié)脫位，手法復位是其主要的治療方法。大部分距下關節(jié)脫位復位較容易，但距下關節(jié)脫位的復位有約20%的失敗率[3]。本例患者為新鮮脫位，身體條件較好，在未給予麻醉的情況下即復位成功。內(nèi)側(cè)型脫位復位失敗的原因，主要是距骨頭脫位時突破趾伸短肌、伸肌支持帶、距舟韌帶和距舟關節(jié)囊形成紐扣孔，或距骨頭受到舟狀骨的阻擋不能復位。外側(cè)型脫位原因主要是脛后肌腱被拉長，套住距骨頭，或因屈肌支持帶撕裂，脛后肌腱移位，套住距骨頭，從而阻擋了復位。

距下關節(jié)脫位常見的早期并發(fā)損傷包括骨折、肌腱損傷、血管及神經(jīng)損傷，與脫位類型有關。由于脛后動靜脈及脛后神經(jīng)位于狹小的跖管中，當外側(cè)脫位時，跖管的水平剪切暴力更易造成血管神經(jīng)的損傷。本例患者入院時查體左足底部感覺減退，為脛后神經(jīng)的輕度挫傷。對于患者是否會出現(xiàn)距下關節(jié)的后期并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、距骨缺血性壞死等，還需進一步隨訪。

[1]Knudson GA,Kitaoka HB,Lu CL,et al.Subtalar joint stability. Talocalcaneal interosseous ligament function studied in cadaver specimens[J].Acta Orthop Scand,1997,68(5):442-446.

[2]Tochigi Y,Takahashi K,Yamagata M.In fl uence of the interosseous talocalcaneal ligament injury on stability of the ankle-subtalar joint complex--a cadaveric experimental study[J].Foot Ankle Int,2000,21(6):486-491.

[3]Perugia D,Basile A,Massoni C,et al.Conservative treatment of subtalar dislocations[J].Int Orthop,2002,26(1):56-60.

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