高建梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000)

靜脈輸液是臨床護(hù)理最常用的操作技能之一，臨床多采用手背靜脈向心性穿刺法。然而在臨床實(shí)際應(yīng)用中，由于康復(fù)期偏癱患者多為中老年人，長(zhǎng)期、反復(fù)的輸液，體表淺靜脈破壞嚴(yán)重，一次性穿刺成功的幾率較小。不僅加重了患者痛苦，還容易引發(fā)患者對(duì)護(hù)理工作的不滿。本研究對(duì)我院56例偏癱康復(fù)患者，采用手背下1/2至指段區(qū)域靜脈逆行穿刺法行靜脈輸液，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選取病例56例，其中男29例，女27例。年齡42-84歲，平均年齡62.6歲?；颊呔鶠樽≡褐委煵㈤L(zhǎng)期輸液的腦卒中偏癱患者。由于多數(shù)患者長(zhǎng)期輸液，靜脈血管破壞嚴(yán)重，而且由于一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能受限，患者拒絕使用淺靜脈留置針。在征求患者及家屬同意后，采取靜脈逆行穿刺的靜脈輸液方法。

1.2 操作方法 選用5號(hào)半頭皮針、一次性輸液器，選取患者手背下1/2至指段區(qū)域行靜脈逆行穿刺法。臨床操作時(shí)采取背向患者，扎止血帶、穿刺手法及消毒處理同常規(guī)穿刺法。

1.3 操作原理 手足靜脈網(wǎng)是肢體淺靜脈的一部分，由于深靜脈與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間存在著豐富的吻合支，靜脈輸液后，液體入人體后可迅速到達(dá)靜脈吻合支，經(jīng)多條靜脈吻合支回流入心，不影響滴速[1]。手背淺靜脈起于手指端，在手背部形成了豐富的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在手背淺靜脈處作逆行穿刺輸液可通過(guò)這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，迅速向右心回流，再擴(kuò)散至全身各處，確保藥液及時(shí)迅速到達(dá)全身各處，保證了藥效，起到了和常規(guī)穿刺相同的效果[2]。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 固定效果好，藥液滲漏少 采用逆行靜脈穿刺法成功后，將針柄固定在患者的手背上，易于固定，不影響患者的手部活動(dòng)，具有較好的穩(wěn)定性，能防止針頭刺破血管造成藥液外滲。而臨床常用的掌指關(guān)節(jié)淺靜脈常規(guī)穿刺成功后，由于針柄處于懸空的位置，需在針柄處墊起，才能將針柄與手指固定在一起，患者在輸液的過(guò)程中，需一直保持一種強(qiáng)迫的被動(dòng)姿勢(shì)，稍微活動(dòng)就可能使針頭刺破血管而造成液體的外滲，并且易造成患者的疲勞[3]，明顯降低了輸液的舒適度。

2.2 提高穿刺成功率 由于掌指關(guān)節(jié)處皮下脂肪較少，血管表淺，可見度較好，而且逆行靜脈穿刺法采取逆血流的方向穿刺，受靜脈血壓的影響，針頭刺破靜脈血管壁進(jìn)入血管后，血液更容易沖入到針管中，加速回流速度，利于判斷針尖所處的位置。因此，逆行靜脈穿刺法能夠很好地提高臨床靜脈穿刺成功率，減少二次靜脈穿刺的幾率，減輕患者的痛苦和對(duì)輸液的恐懼心理，提高了患者對(duì)護(hù)士的信任感[4]。

2.3 擴(kuò)大了穿刺范圍 逆行靜脈穿刺法由于進(jìn)針?lè)秶鷱V泛，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需支撐，故可廣泛選取手背部淺靜脈中因缺乏穿刺支點(diǎn)或不易固定而未被充分利用的血管，這樣手背部淺靜脈就可以充分利用，從而進(jìn)一步擴(kuò)大了手背靜脈穿刺的范圍[5]。

2.4 利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系 衛(wèi)生部2010年起在全國(guó)范圍內(nèi)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，第一條活動(dòng)目標(biāo)就是讓廣大患者滿意。作為一名護(hù)理人員，不僅要改善對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，更重要是應(yīng)該不斷摸索、不斷創(chuàng)新臨床護(hù)理操作技術(shù)，最大程度減輕患者的痛苦，增加治療及生活的舒適度。對(duì)于偏癱后康復(fù)治療的中老年患者及需長(zhǎng)期輸液的患者都是一種方便、可行、有效輸液的方法，從而提高患者的臨床滿意度，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

患者采用逆行靜脈穿刺后便于固定，液體滲漏較少，臨床穿刺成功率高，能有效減輕患者輸液的痛苦，增加患者的臨床舒適度，利于建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系，因此適于在臨床偏癱康復(fù)患者中廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 鄭思競(jìng).人體解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983.241.

[2] 胡虹,謝成梅.手背靜脈逆行穿刺方法介紹[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(4):13-14.

[3] 劉玉華,王學(xué)娟,劉晶，等.逆行靜脈穿刺的臨床應(yīng)用效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):97-98.

[4] 閆玲.肢體逆行靜脈穿刺133例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):40.

[5] 馮桂秀,曾丹,劉紅.逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(18):29.