鄒 悅，李 情，王 聰

（重慶醫(yī)科大學(xué)：1.公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；2.研究生學(xué)院；3.思想政治學(xué)院 400016）

中醫(yī)因其簡、便、效、廉的特點，一直受到社會的高度重視。當(dāng)前，重慶中醫(yī)事業(yè)正處于高速發(fā)展階段?，F(xiàn)已基本建立起以三甲級中醫(yī)機構(gòu)為主，區(qū)縣及社區(qū)中醫(yī)機構(gòu)為輔的健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系［1］。當(dāng)然，重慶中醫(yī)機構(gòu)在跨越式發(fā)展過程中還存在著一些問題。本文將運用管理學(xué)中SWOT分析法對重慶市中醫(yī)機構(gòu)當(dāng)前的發(fā)展環(huán)境進(jìn)行全面分析，為其在發(fā)展過程中能夠更好地迎接挑戰(zhàn)、發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、把握機會、規(guī)避風(fēng)險提供有益參考。

1 重慶市中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略的SWOT分析

SWOT分析法是一種廣泛運用于企業(yè)戰(zhàn)略管理領(lǐng)域的分析方法。在衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，SWOT分析法主要通過對衛(wèi)生機構(gòu)自身發(fā)展的內(nèi)、外部環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，為衛(wèi)生機構(gòu)未來的改革發(fā)展提供一些的建議［2］。

1.1 優(yōu)勢分析

1.1.1 特有的地域優(yōu)勢為重慶市中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展提供基礎(chǔ) 作為中國西部地區(qū)惟一的直轄市，重慶市在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著極其重要的作用。同時重慶是中國西部惟一具有水、陸、空三位一體交通條件的樞紐城市，發(fā)展影響范圍廣。重慶市這種得天獨厚的地域優(yōu)勢為自身中醫(yī)機構(gòu)的發(fā)展提供了廣闊的市場平臺。另外，重慶自然條件優(yōu)越，中藥材資源豐富。據(jù)統(tǒng)計，重慶市作為中國傳統(tǒng)中藥材主要產(chǎn)地之一，有中藥材品種5 000多種，植物藥、動物藥、礦物藥等中醫(yī)藥資源在品種數(shù)量與資源蘊藏量上不亞于川、廣、云、貴等?。?］。這也為重慶中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、科研、應(yīng)用提供了重要的基礎(chǔ)。

1.1.2 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)為重慶市中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展提供保障 近年來，重慶市大力發(fā)展中醫(yī)產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)機構(gòu)建設(shè)初具規(guī)模，中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系逐步健全。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，截止2011年，重慶市政府創(chuàng)辦的各級中醫(yī)機構(gòu)已達(dá)49所，中醫(yī)藥科研教育機構(gòu)9所。民辦中醫(yī)藥機構(gòu)1 918所，其中中醫(yī)醫(yī)院12所，中醫(yī)診所1 906個。此外，重慶市的區(qū)、縣級中醫(yī)院規(guī)模也日漸壯大，服務(wù)能力不斷增強。截止2011年，全市已有23所區(qū)縣級中醫(yī)院達(dá)到了二級甲等以上標(biāo)準(zhǔn)，占區(qū)縣中醫(yī)院的51%；二級乙等中醫(yī)院20所，占區(qū)縣中醫(yī)院49%?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)體系健全，全市90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和73%村衛(wèi)生室能夠開展中醫(yī)藥服務(wù)，其在承擔(dān)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的過程中都起著舉足輕重的作用。

1.1.3 中醫(yī)在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的獨特作用為重慶市中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展提供空間 中醫(yī)是中國獨創(chuàng)醫(yī)學(xué)，來自民間，歷史悠久，認(rèn)可度高。同時，中醫(yī)的診斷方法簡便易行，節(jié)省費用，區(qū)別于西醫(yī)診斷需要借助各類高昂檢測設(shè)備。另外，中醫(yī)藥材主要來自于自然，藥物采集加工過程簡單，藥物毒副作用小，且藥價低廉。中醫(yī)這些優(yōu)勢，使得其在基層醫(yī)療服務(wù)中有著廣闊的發(fā)展空間［4］。

1.2 劣勢分析

1.2.1 中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展不均衡，資源配置不合理 中國社會長期存在的城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的問題，直接導(dǎo)致中國中醫(yī)機構(gòu)呈現(xiàn)機構(gòu)類型發(fā)展不均衡［5］。這種現(xiàn)象在地處西部、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯的重慶市尤為突出。同時，重慶市還存在中醫(yī)資源配置不合理的問題。雖然近年來重慶市中醫(yī)院發(fā)展迅速，但是與其他同級的中醫(yī)院相比還存在不小差距。此外，重慶中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并未實現(xiàn)100%全覆蓋，部分地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)無法深及基層。這些都直接影響到重慶市中醫(yī)藥事業(yè)的全面、健康發(fā)展。

1.2.2 中醫(yī)人才匱乏，人員素質(zhì)偏低 近年來，重慶市中醫(yī)人才隊伍建設(shè)取得了一定成績。據(jù)了解，當(dāng)前重慶市有資質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)人員達(dá)到16 100人，其中中醫(yī)醫(yī)學(xué)14 270人，中藥學(xué)1 830人，全市每萬人口有中醫(yī)藥服務(wù)人員5.03人。然而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重慶市在中醫(yī)人才隊伍建設(shè)方面還存在以下幾個方面問題：（1）中醫(yī)藥高端人才匱乏，缺少中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科帶頭人。（2）中醫(yī)藥人才隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次低，特別是村級中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教育培訓(xùn)。（3）各級衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人才流失嚴(yán)重，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在中醫(yī)藥人員緊缺的困擾［6］。

1.3 機會分析

1.3.1 國家政策的大力引導(dǎo)，為中醫(yī)機構(gòu)的發(fā)展提供了保障中醫(yī)藥的發(fā)展一直受到國家的高度重視。國務(wù)院和各級政府對于中醫(yī)藥事業(yè)建設(shè)無論在政策扶持、中醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)還是在經(jīng)濟(jì)投入等方面均表現(xiàn)出積極支持的態(tài)度。特別是在2009年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥事業(yè)建設(shè)視為中國一項重要的發(fā)展戰(zhàn)略，同時還相繼發(fā)布一系列相關(guān)鼓勵政策，包括：（1）將中醫(yī)體質(zhì)辨識納入居民健康檔案內(nèi)容，明確提出要積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法。（2）在國家基本藥物目錄中新納入102種中成藥或中藥飲片。

1.3.2 政府財政的大力支持，為中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展提供了動力近年來，重慶市政府專門投入了350億元巨額資金來進(jìn)行“健康重慶”的建設(shè)［7］?！敖】抵貞c”的建設(shè)使重慶市中醫(yī)機構(gòu)的發(fā)展迎來了新的契機。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，2006～2010年重慶各級財政投入中醫(yī)事業(yè)共9.67億元，較“十五”期間同比增長了214%。2010年末，全市中醫(yī)院床位7 699張，較“十五”期末增加1 340張，同比增長21.07%，中醫(yī)機構(gòu)固定資產(chǎn)總值30.6億元，較“十五”期末增加21億，增長330%，中醫(yī)院科研設(shè)備總值12億元，較“十五”期末增加8.32億，增長318%。全市有23所區(qū)縣級中醫(yī)院完成了改擴(kuò)建工程，新增業(yè)務(wù)用房面積22萬平方米，業(yè)務(wù)用房面積增長近1倍。固定資產(chǎn)增加1.43倍，總投入高達(dá)8億多元。

1.3.3 居民對中醫(yī)藥服務(wù)需求加大，為中醫(yī)機構(gòu)發(fā)展提供了機遇 當(dāng)前重慶市經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，居民生活水平提高，對于中醫(yī)藥的服務(wù)需求量也逐年增加，這為重慶市中醫(yī)藥事業(yè)的跨越式發(fā)展提供了可能性。同時，居民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度也不斷提升。越來越多的人開始信中醫(yī)、看中醫(yī)，這在一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)機構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提升。

1.4 威脅分析

1.4.1 中醫(yī)機構(gòu)西醫(yī)化趨勢嚴(yán)重阻礙中醫(yī)機構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》中明確指出：“中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)活動，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，運用傳統(tǒng)理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疾病、保健、康復(fù)中的作用。”然而，在當(dāng)今強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的壓力下，許多中醫(yī)機構(gòu)不得不選擇走“中醫(yī)西化”的尷尬道路［8］。據(jù)調(diào)查，在當(dāng)前重慶市各個城鄉(xiāng)中醫(yī)機構(gòu)都普遍存在“中醫(yī)西化”現(xiàn)象。大多數(shù)中醫(yī)機構(gòu)為追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，完全摒棄中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，轉(zhuǎn)而大量購置先進(jìn)昂貴的醫(yī)療儀器。在診治過程中也更趨向于使用西醫(yī)的治療手段來增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。中醫(yī)機構(gòu)的中成藥和中草藥無論從銷售數(shù)量還是收入方面都遠(yuǎn)低于西藥。門診和住院服務(wù)中傳統(tǒng)中醫(yī)診斷項目所占比重呈逐年下降趨勢。中醫(yī)機構(gòu)當(dāng)前這種“日漸西醫(yī)化”的趨勢將造成中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥特色不明顯、中醫(yī)優(yōu)勢發(fā)揮不夠、臨床療效不夠理想等嚴(yán)重后果。

1.4.2 相關(guān)政策缺失限制了中醫(yī)機構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢 近幾年來國家政府部門雖不斷出臺各種優(yōu)惠政策促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。但這些政策在具體施行過程中還存在諸多阻礙。近年來，重慶市中醫(yī)機構(gòu)普遍遇到經(jīng)費不足的問題。據(jù)了解，當(dāng)前重慶市中醫(yī)機構(gòu)的經(jīng)費支出主要還是依靠自身業(yè)務(wù)收入。在國家逐步取消“藥品加成”制度后，中醫(yī)機構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將更為沉重。與此同時，在醫(yī)療保險方面，部分中醫(yī)診療服務(wù)項目如常見的中藥熏蒸、刮痧和土法牽引等都尚未納入“醫(yī)保”覆蓋范圍，這對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生直接阻礙，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥特色療法的開展。

1.4.3 人才培養(yǎng)模式缺失影響中醫(yī)藥事業(yè)的傳承發(fā)展 “后繼乏人、后繼乏術(shù)”是重慶市中醫(yī)藥事業(yè)正面臨的尷尬局面，同時在中醫(yī)人才教育培養(yǎng)模式方面也存在著諸多弊端。首先，當(dāng)前中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式普遍參照西醫(yī)教育模式，大部分學(xué)生把主要精力都集中于外語和西醫(yī)課程上，忽視了中國傳統(tǒng)文化及相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)，淡化了中醫(yī)素質(zhì)和技能培養(yǎng)。其次，中醫(yī)藥教育結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)資源短缺，理論教育與實踐相脫離，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生基本臨床技能不過硬。最后，中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育弱化，中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，無法熟練運用中醫(yī)思維及技能來診治疾病。

2 對策與建議

2.1 建立市級“醫(yī)、教、研”一體的龍頭中醫(yī)機構(gòu)集團(tuán) 在重慶市政府提出建設(shè)長江上游醫(yī)學(xué)中心，大力投資建設(shè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展契機下，重慶市中醫(yī)機構(gòu)應(yīng)將建設(shè)“醫(yī)、教、研”三位一體的中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心集團(tuán)作為當(dāng)前發(fā)展總戰(zhàn)略，發(fā)揮西部“龍頭”作用［9］。首先，中醫(yī)龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)應(yīng)以重慶市中醫(yī)院為核心，提高重慶市中醫(yī)院的綜合實力，全面打造以“名院、名科、名醫(yī)”為核心的發(fā)展戰(zhàn)略，提高中醫(yī)院的品牌效應(yīng)，打造西部地區(qū)乃至全國的中醫(yī)名院。其次，整合重慶市中醫(yī)科研資源，加強科研經(jīng)費投入，增進(jìn)相關(guān)科研單位的溝通合作，形成聯(lián)合攻關(guān)、共同研發(fā)的中醫(yī)藥科研體系。最后，加強中醫(yī)管理部門權(quán)責(zé)，組建一個針對全市中醫(yī)資源進(jìn)行全面協(xié)調(diào)和管理的機構(gòu)，以促進(jìn)重慶市中醫(yī)“科、教、研”一體化建設(shè)。

2.2 加強重慶區(qū)縣中醫(yī)機構(gòu)優(yōu)勢發(fā)展，提升服務(wù)能力 區(qū)縣級中醫(yī)機構(gòu)是整個中醫(yī)機構(gòu)體系的樞紐。重慶區(qū)縣中醫(yī)機構(gòu)實力雄厚，一直是重慶市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢所在［10］。在激烈的競爭環(huán)境下，區(qū)縣中醫(yī)機構(gòu)首先要確保中醫(yī)藥特色的發(fā)揮和中醫(yī)藥優(yōu)勢的形成，獲得核心競爭力。其次，要合理配置醫(yī)療資源，積極開展特色診療項目。再次，加大對中醫(yī)藥特色指標(biāo)的考核力度，如將中醫(yī)治療率、中藥處方比例、中醫(yī)診療技術(shù)項目等作為主要考核內(nèi)容。最后，加強建設(shè)重點學(xué)科，爭創(chuàng)市級中醫(yī)示范?？?，重視吸納中醫(yī)藥高級人才，建立健全中醫(yī)人才培養(yǎng)體系。

2.3 加大基層中醫(yī)機構(gòu)建設(shè)的扶持力度，發(fā)揮中醫(yī)在基層醫(yī)療服務(wù)中的作用 （1）充分發(fā)揮中醫(yī)在基層衛(wèi)生服務(wù)體系中的特殊優(yōu)勢，加強基層中醫(yī)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，并在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費和衛(wèi)生重大項目經(jīng)費中提高中醫(yī)藥經(jīng)費的比例。（2）加強推進(jìn)全國及市級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣的創(chuàng)建工作，加快實施農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色專科、中藥制劑能力、中藥房建設(shè)項目。（3）繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目建設(shè)工作，實現(xiàn)區(qū)縣基層中醫(yī)服務(wù)開展的全覆蓋。（4）作為基層中醫(yī)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點，合理定位服務(wù)階段，將后期康復(fù)和多系統(tǒng)疾病的治療作為發(fā)展重點。

2.4 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，建立健全中醫(yī)人才培養(yǎng)、使用和激勵機制 人才是中醫(yī)機構(gòu)運行的基礎(chǔ)要素。重慶市中醫(yī)人才隊伍建設(shè)重點：（1）積極實施名醫(yī)戰(zhàn)略，重點培養(yǎng)一批高級中醫(yī)人才，造就中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)軍人物。（2）與各中醫(yī)藥院校深入合作，大力開展繼續(xù)教育，提高中醫(yī)藥人才素質(zhì)。（3）加強基層中醫(yī)從業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。（4）以舉辦名老中醫(yī)講習(xí)班、專題講座等形式，傳承與發(fā)揚老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗，積極培養(yǎng)中醫(yī)接班人。

重慶市的中醫(yī)機構(gòu)在面對當(dāng)前飛速發(fā)展的社會和激烈殘酷的市場必須面對現(xiàn)實，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。充分發(fā)揮自身的特色與優(yōu)勢，著力解決當(dāng)前存在的問題與矛盾，才能取得更好的發(fā)展。

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