董立相

(陜西唐華四棉醫(yī)院，陜西西安 710038)

腋臭是一種常染色體顯性遺傳病，女性發(fā)病高于男性。組織學(xué)研究顯示，腋臭患者腋窩處的頂泌汗腺與正常人相比數(shù)量多、位置深、直徑大，因此，破壞頂泌汗腺腺體組織及腺管組織被認為是根治腋臭的關(guān)鍵[1]。頂泌汗腺在青春發(fā)育期分泌旺盛，持續(xù)到四五十歲后汗腺自行萎縮，氣味逐漸減淡。腋臭雖然對患者沒有生理功能上的影響，但臭味使旁人躲避，給患者心理帶來不愉快的體驗。傳統(tǒng)腋毛區(qū)皮膚切除術(shù)創(chuàng)傷較大，影響美觀，并導(dǎo)致上臂抬舉困難。我院外科將該術(shù)式進行了改良，用自制犬齒刮吸頭連接電動吸引器在患處皮下搔刮破壞頂泌汗腺，取得了滿意療效，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 37例腋臭患者，其中男14例、女23例，年齡20-38歲，病程2年-20年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療所需器械:鋼鋸1根，人流吸引管1個，電動吸引器1臺。

1.2.2 治療前準備工作:將婦科人流吸引管管口用鋼鋸鋸成緣尖底闊的犬齒形(或是鋸齒形)，管口兩側(cè)各鋸出個牙，管口頂端鋸出2-3個牙，用鋼鋸或砂輪將尖端打磨光滑并且鋒利，經(jīng)高溫消毒，連接電動吸引器。

1.2.3 手術(shù)方法:術(shù)前患處備皮，患者取仰臥位，治療側(cè)上肢外展屈曲枕于頭下，充分暴露腋窩區(qū)域。常規(guī)消毒鋪巾，腋毛區(qū)用0.5%利多卡因40ml加1滴腎上腺素局部浸潤麻醉，選腋毛區(qū)毛際上端(或下端)用反挑式刀片做花生粒大小的切口，不宜過深，達皮下見脂肪組織即可。由切口處伸進大彎鉗將皮膚與皮下組織鈍性分離，徹底游離腋毛區(qū)皮膚。然后進犬齒刮吸頭緊貼皮膚底面刮除皮下組織及部分真皮深部組織(刮吸口一定要朝向外側(cè)皮膚面，切忌反置刮吸，造成深部神經(jīng)血管損傷)，同時啟動電動吸引器，前后左右反復(fù)刮吸，破壞頂泌汗腺，使皮膚呈現(xiàn)出紫紅色即可。截取長15cm左右的輸液管，一端剪成鈍形斜面，離斜面3cm處管壁剪口，置入切口內(nèi)做引流管，縫合切口皮膚時，用絲線打活結(jié)固定引流管(待引流結(jié)束拔管后打死結(jié)對合皮緣)。沿腋毛區(qū)中線每隔2cm將游離皮膚與皮下組織間斷縫扎，中線兩側(cè)亦做縫扎，與中線縫扎點錯開，外置多層敷料加壓包扎。另一側(cè)治療方法相同。24h后拔除引流管，并將切口皮膚對合，縫線打死結(jié)。隔日換藥，7d后拆線。

2 結(jié)果

37例患者中，29例經(jīng)一次治療，氣味明顯減輕，患者及家屬均較滿意，占78.4%;6例患者一次治療后單側(cè)腋部氣味仍較明顯，三個月后用同樣方法進行第二次治療，氣味明顯減輕，占16.2%;2例患者經(jīng)第一次治療，氣味雖減輕，但不十分滿意，不愿做二次治療，占5.4%。37例患者中，有2例患者術(shù)后5日局部皮膚壞死，一個月后形成輕微瘢痕;1例患者術(shù)后10日腋下臨近組織形成皮下膿腫，經(jīng)切開引流痊愈。

3 討論

3.1 腋臭的病因 人體汗腺可分為小汗腺和頂泌汗腺。導(dǎo)致腋臭發(fā)病的是頂泌汗腺。頂泌汗腺又稱大汗腺，分布在腋窩、乳暈、臍窩、肛周、外陰、外耳道等處，到青春期進入旺盛分泌期，分泌物中除水分外，還有脂質(zhì)和蛋白質(zhì)等。頂泌汗腺屬大管狀腺體，腺體位置一般較深，多在皮下脂肪層，偶見于真皮深部，甚至中部，表皮及真皮淺層無大汗腺分布，真皮下0.5cm內(nèi)為大汗腺密集分布區(qū)，0.5cm以下的深部逐漸減少。腋臭的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與頂泌汗腺的數(shù)量、體積以及微生物因素有關(guān)，頂泌汗腺的分泌物經(jīng)腋下表皮細菌(主要是需氧類白喉桿菌)分解產(chǎn)生不飽和支鏈脂肪酸，其中3-反-2-甲基乙酸是發(fā)出臭味的主要成分。正常人腋下頂泌汗腺與小汗腺之比為1:8，而腋臭患者該比值為1:0.8，而且腺腔大，分泌細胞體積大，分泌旺盛，因此頂泌汗腺分泌異常是導(dǎo)致腋臭的主要因素[2]。

3.2 犬齒刮吸頭治療腋臭的治療要點和優(yōu)點 治療時用彎鉗鈍性分離皮膚真皮層和皮下組織很關(guān)鍵，深度達皮下即可。做鈍性分離時用彎鉗尖端平行撐開皮膚及皮下組織，盡量使腋毛區(qū)皮膚游離完整而徹底，否則會給刮吸帶來困難，甚至漏刮，造成手術(shù)效果不盡人意。用刮吸頭搔刮宜適度，皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀點時應(yīng)立即停止。搔刮過度可能造成皮膚壞死，拖延創(chuàng)傷愈合時間，最終形成瘢痕。手術(shù)結(jié)束時，將游離皮膚和皮下組織縫扎，是為了皮膚粘合牢固，以免形成腔隙，如果積血、滲液留置腔內(nèi)，容易形成感染。縫扎時不宜過深，以免損傷深層血管神經(jīng)，也可以不縫扎，但必須加壓固定。犬齒刮吸頭治療腋臭的優(yōu)點是術(shù)區(qū)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不留后遺癥，對腋毛及皮膚無損傷，手術(shù)療效明顯，患者滿意度較高;醫(yī)生操作簡單，手術(shù)技巧容易掌握;手術(shù)器械制作裝配容易，是值得普及推廣的一種微創(chuàng)術(shù)式。

3.3 犬齒刮吸頭治療腋臭的時機和適宜人群 由于頂泌汗腺通常在青春期時快速發(fā)育，分泌逐漸達到頂峰，因此患者治療的最佳時機應(yīng)選擇在青春期以后，否則容易復(fù)發(fā)。腋臭癥狀越嚴重治療效果越好，因此應(yīng)選擇那些癥狀明顯且生活質(zhì)量顯著受到影響的患者進行治療，要慎重對待那些對治療效果期望值過高，或者已經(jīng)對腋臭產(chǎn)生心理障礙的患者。有一部分患者治療后患處10cm以內(nèi)仍能聞到臭味，但距離遠就聞不到了，治療前應(yīng)向患者及家屬說明情況，以免引起糾紛。腋臭患者腋下散發(fā)的難聞氣味是一種主觀癥狀，療效與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者病情輕重和療效評判目前尚缺乏客觀指標，只能由患者家屬和朋友共同鑒定。

[1]陳嘯，葛紅梅，李平松，等.小切口修剪與負壓抽吸治療腋臭的體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(15):58-59.

[2]楊亞益，蔣朝華，李圣利，等.電動負壓吸引刮刀在腋臭治療中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2010，6(5):285-287.