李健美

(江蘇省中醫(yī)院 婦科，南京 210029)

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的奠基之作，其養(yǎng)生思想直至今天，仍能廣泛而有效地指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐。《素問·生氣通天論》“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……故圣人傳精神，服天氣，而通神明?！奔瓷母荆瑏碓从谔斓亻g的陰陽之氣?！熬贝砭珰猓瑢訇?；“神”表示神氣，屬陽。“傳精神”，精神方面專心致志；“服天氣”意思是順應(yīng)四季之氣，“通神明”即通達(dá)玄妙的陰陽之道，即養(yǎng)生保健的要旨為：“傳精神，服天氣，而通神明”。[1]

1 養(yǎng)生首要“法于陰陽”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)?！标庩柤仁钦軐W(xué)范疇又是醫(yī)學(xué)范疇，是兩者的統(tǒng)一，陰陽學(xué)說自與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合以來，對(duì)中醫(yī)的養(yǎng)生起了重要的指導(dǎo)作用。陰陽是對(duì)自然界中相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，所謂“陰靜陽躁，陰生陽長(zhǎng)，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”陰包括陰血津液，一切食入之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要陽之推動(dòng)運(yùn)化，陽為生理機(jī)能，需要陰之物質(zhì)基礎(chǔ)。

《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人則不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。”“法于陰陽”，即掌握自然界變化的規(guī)律，適應(yīng)自然氣候和外界環(huán)境的變化，就養(yǎng)生來說，順應(yīng)自然界的陰陽消長(zhǎng)節(jié)律的養(yǎng)生方法，也就是充實(shí)人體的真氣，增強(qiáng)調(diào)節(jié)生命節(jié)律的能力，保持人體內(nèi)陰陽的平衡，達(dá)到天人合一的理想境界?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”，即人稟天地之氣而生，是物質(zhì)世界的一部分，順應(yīng)四時(shí)變化而活，所以人要想健康長(zhǎng)壽，就應(yīng)順應(yīng)四時(shí)陰陽變化規(guī)律，使機(jī)體陰陽與自然環(huán)境始終保持協(xié)調(diào)平衡，從而提高機(jī)體對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力。

1.1 一日之間陰陽變化——人體營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行的日周期變化 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“夜半為陰隴，夜半后為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)?！币粫円箖?nèi)陰陽消長(zhǎng)都有一定的規(guī)律，且與自然界變化的規(guī)律相適應(yīng)。人體營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行與自然界的陰陽變化是相應(yīng)的，《靈樞·大惑論》亦曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！笨梢姞I(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行有明顯的日周期，人體營(yíng)氣與衛(wèi)氣，是內(nèi)外相隨，陰陽互相協(xié)調(diào)，清氣與濁氣不致互相干犯，這樣就能順應(yīng)四時(shí)而保持健康?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！奔慈艘S著自然界陽氣的消長(zhǎng)節(jié)律而動(dòng)，日出陽氣漸生可起床活動(dòng)，日落陽氣漸衰就要減少活動(dòng)，所謂應(yīng)遵從“日出而作，日落而息”的生活規(guī)律。

各類生物，從簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物到各種動(dòng)物直至復(fù)雜的人類都呈現(xiàn)以大約24 h為周期的生物節(jié)律現(xiàn)象，即生物鐘。生物鐘調(diào)節(jié)可以發(fā)生在分子、生化、細(xì)胞、生理及行為等各級(jí)水平，人類的睡眠—蘇醒循環(huán)就是生物鐘的良好實(shí)例。生物鐘對(duì)各種基本的生命過程，如睡眠、生殖、發(fā)育和免疫等均發(fā)揮不可或缺的調(diào)控作用。有研究[2]表明，生物鐘紊亂能夠嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的健康?！秲?nèi)經(jīng)》“法于陰陽”順應(yīng)自然晝夜陰陽變化規(guī)律的養(yǎng)生思想與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生物鐘現(xiàn)象有著驚人的一致性，顯示《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”宏觀理論與當(dāng)今生命科學(xué)的微觀研究某種程度上殊途同歸。

1.2 四時(shí)陰陽的變化——人體之氣浮潛的年周期性 大自然的運(yùn)動(dòng)及其形成的氣候變化，對(duì)生物的生長(zhǎng)化收藏是必需的條件，正如《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門”，即順應(yīng)春季陽氣的生發(fā)以舒肝氣，順應(yīng)夏季陽氣的旺盛以養(yǎng)心氣，順應(yīng)秋季陽氣的收藏以養(yǎng)肺氣，順應(yīng)冬季陽氣的閉藏以養(yǎng)腎氣，人體的生命活動(dòng)與自然的陰陽之氣保持和諧，以防止“虛邪賊風(fēng)”侵入機(jī)體，破壞其內(nèi)部的平衡而造成陰陽失調(diào)，造成人體生物節(jié)律的紊亂、失調(diào)而危害健康。

1.3 一生的不同年齡階段陰陽的變化——生殖、生命節(jié)律的變化 《內(nèi)經(jīng)》把人的生長(zhǎng)衰老的生命活動(dòng)過程，看作一個(gè)整體去認(rèn)識(shí)，以尋求順應(yīng)生命規(guī)律，達(dá)到健康與長(zhǎng)壽的目的?！鹅`樞·天年》載：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹ā?；三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿……；四十歲，……腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白……；五十歲，肝氣始衰，肝葉始?。弧攀畾q，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！标U述了人體不同年齡階段的生理特點(diǎn)及生命規(guī)律。

而《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蓖ㄟ^女子生長(zhǎng)發(fā)育的7個(gè)階段論述了女子青春期初潮、生育期與絕經(jīng)期的生長(zhǎng)壯老的變化過程，這也是古人早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)女性生殖內(nèi)分泌規(guī)律的認(rèn)識(shí)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰鹅`樞·天年》等皆將四十歲作為人體發(fā)育的極期，人體衰老始于四十歲左右，六十歲時(shí)，人之陰精之氣由衰半而至大衰，完全進(jìn)入衰老狀態(tài)，通過敘述人的生命過程中不同年齡階段的生理變化及生命規(guī)律，為處在整個(gè)生命歷程中不同年齡的人采用不同的養(yǎng)生方法提供理論依據(jù)。

2 “陰平陽秘”——平衡調(diào)節(jié)是健康的最佳狀態(tài)

《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰；故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也”“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，即在陰陽二氣中，十分重視陽氣作用?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸瓣幘钇淙藟邸?，又指出陰精與天年也具有密切關(guān)系。所以人體陰陽的正常情況正如《素問·生氣通天論》曰：“陰者，臧精而起亟；陽者，衛(wèi)外而為固也”，即陰主藏精，陽主衛(wèi)外，陰陽相互為用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰瓣庩栔柮啬斯?，……陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！庇纱丝梢娬{(diào)理陰陽，增進(jìn)陰陽之間的協(xié)調(diào)平衡，是攝生保健的目的，平衡調(diào)節(jié)是健康的最佳狀態(tài)，而現(xiàn)代生殖內(nèi)分泌學(xué)研究早已闡明下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)反應(yīng)機(jī)制，相關(guān)激素存在正負(fù)反饋的平衡調(diào)節(jié)關(guān)系，調(diào)攝陰陽，使之保持平衡，方能達(dá)到延緩衰老、健康長(zhǎng)壽之目的，所以只有法于陰陽，維持陰陽之間的正常關(guān)系，才能達(dá)到形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

3 婦科臨床應(yīng)用

人生所貴，惟精與神，精以陰生，神從陽化，從婦科而言，不效法自然界變化的陰陽規(guī)律來調(diào)節(jié)陰陽，精滿時(shí)不知保持精氣充足，形體有神時(shí)不善于運(yùn)用精神，隨心所欲，貪圖一時(shí)樂趣，違背正常生活規(guī)律，損害身心健康，起居無節(jié)，耗傷腎精，擾亂心神，不順應(yīng)陰陽的變化，故致月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、卵巢早衰(POF)等病的發(fā)生。如現(xiàn)代女性夏季貪涼,過食生冷或空調(diào)溫度過低，損傷人體陽氣，違背“春夏養(yǎng)陽”的原則，而導(dǎo)致痛經(jīng)等疾病的屢有發(fā)生，正如《素問·經(jīng)脈別論》說：“故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也?！?此外，《素問·宣明五氣》還總結(jié)說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！彼浴秲?nèi)經(jīng)》提出了“形勞而不倦”的原則，不妄作勞，勞逸有度，免傷真氣?，F(xiàn)代研究[3]表明，生物鐘功能紊亂加速機(jī)體衰老進(jìn)程，同時(shí)，衰老改變晝夜節(jié)律，使各種生物鐘基因表達(dá)失常?！霸缢ァ币辉~早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提及：“能知七損八益，則兩者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也，”“七損八益”作為調(diào)攝陰陽、使之恢復(fù)平衡的法則。由于各種原因，特別是現(xiàn)代女性熬夜、睡眠過晚，攝生不慎等，引起衰退過早、過快、過甚，擾亂心神，耗傷腎陰，導(dǎo)致癸水不足，自然不能滋養(yǎng)精卵。而有些女性忙于學(xué)業(yè)、事業(yè)有成，接近四十方始備孕，不順應(yīng)一生的不同年齡階段陰陽的變化，卵巢儲(chǔ)備功能低下的不孕癥患者近年來在臨床屢見不鮮。鄭素芬[4]調(diào)查對(duì)照組保證充分休息及睡眠的情況比POF組做得好,長(zhǎng)期睡眠不足、休息不好會(huì)影響免疫力，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、臨床早衰。

食物的“甘、苦、辛、咸、酸”5種性味太過或者不及都會(huì)影響到五臟正常的生理功能?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸瓣幹驹谖逦?，……謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命。”五味對(duì)五臟具有全面的滋養(yǎng)作用，人體陰精的產(chǎn)生是來源于五味之精微，人的生理機(jī)能活動(dòng)是以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有陰精就無從產(chǎn)生陽氣。調(diào)和五味，氣血流暢，必須謹(jǐn)慎的遵守養(yǎng)生法則，才能享受自然壽命。而現(xiàn)代生殖內(nèi)分泌學(xué)研究[5]證實(shí)，女性體內(nèi)的脂肪是維持卵巢功能的重要條件之一，如果以節(jié)食減肥可使?fàn)I養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)，致促性腺激素分泌減少引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等臨床上也不少見。而飲食五味攝入過量積蓄，也會(huì)改變機(jī)體的生理效能，導(dǎo)致體質(zhì)的改變疾病的發(fā)生甚至危及到生命。就婦科而言，多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期和育齡婦女最常見的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，PCOS不僅發(fā)病率高，而且伴隨胰島素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，目前研究認(rèn)為控制體量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和調(diào)整生活方式是肥胖PCOS患者的最基本治療。

近年來，隨著人們對(duì)傳統(tǒng)性觀念的改變及各種因素的影響，人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增多，月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、盆腔炎性疾病等屢見不鮮,鄭建華等[7]認(rèn)為人工流產(chǎn)是卵巢早衰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而人為的中斷妊娠，使體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，可導(dǎo)致月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。如反復(fù)多次人工流產(chǎn)，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)受到反復(fù)多次的影響，屢屢違背正常的生殖節(jié)律，耗傷陰精，損害陽氣，破壞了人體陰陽協(xié)調(diào)平衡，從而使女性卵巢功能逐漸減退，發(fā)生卵巢早衰，并可誘發(fā)其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥等。可見，不順應(yīng)人體陰陽的變化，甚至人為破壞“陰平陽秘”的自然狀態(tài)，違背正常的生殖節(jié)律，可致疾病叢生。

4 結(jié)語

哈佛大學(xué)教授Aikaw aM指出：“古代的哲學(xué)家們?cè)缫阎懒私】档谋举|(zhì)就是平衡?！鄙镝t(yī)學(xué)家們也認(rèn)識(shí)到了內(nèi)環(huán)境的平衡是健康的基本保證，同時(shí)也觀察到平衡不是絕對(duì)的和一成不變(static)的,而是相對(duì)的和動(dòng)態(tài)變化(dynamic)的。一旦人體內(nèi)的這種動(dòng)態(tài)平衡被破壞，就將會(huì)產(chǎn)生各種疾病。“令人驚奇的是，這種古代的中醫(yī)陰陽學(xué)說在探討疾病是如何發(fā)生的,卻現(xiàn)在被證實(shí)在分子水平上。”[8]誠(chéng)如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，調(diào)整和保持人體陰陽的協(xié)調(diào)平衡為治療疾病、養(yǎng)生保健最高行為準(zhǔn)則，所以至今其思想魅力歷千年不減，可見《內(nèi)經(jīng)》“法于陰陽”的養(yǎng)生思想對(duì)于認(rèn)識(shí)生殖、生命規(guī)律的變化，研究養(yǎng)生保健仍具有非常重要的意義。

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