陳小銀，張秋萍

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430079)

2013-07-09

陳小銀(1970-)，男，副主任醫(yī)師，碩士生，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

原發(fā)性胃淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分析

陳小銀，張秋萍

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430079)

目的：分析原發(fā)性胃淋巴瘤內(nèi)鏡下形態(tài)及其特點(diǎn)，以期提高內(nèi)鏡對胃淋巴瘤的診斷率。方法：回顧性分析經(jīng)胃鏡活檢確診的原發(fā)性胃淋巴瘤30例患者內(nèi)鏡和病理資料。 結(jié)果：30例患者，病變主要在胃體和胃竇，以潰瘍型為主，其中單發(fā)潰瘍16例。病理結(jié)果多為B細(xì)胞性非霍奇淋巴瘤。結(jié)論：提高對原發(fā)性胃淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)的認(rèn)識并結(jié)合正確活檢，必要時輔以免疫組化及超聲內(nèi)鏡檢查，對原發(fā)性胃淋巴瘤有重要確診意義。

原發(fā)性胃淋巴瘤； 內(nèi)鏡表現(xiàn)； 診斷

原發(fā)性胃淋巴瘤(PGL)是原發(fā)于胃粘膜下層淋巴濾泡的惡性腫瘤，原發(fā)性胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%～8%。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，治療的方法與胃癌不完全相同，它對化療及放療特別敏感，預(yù)后一般也比胃癌好，因此該病的診斷顯得尤為重要。本文總結(jié)我院30例胃淋巴瘤內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)，以提高臨床對胃淋巴瘤診斷率。

1 對象與方法

1.1對象

我院2004年9月至2010年12月經(jīng)病理組織學(xué)證實為胃淋巴瘤患者30例，其中男21例，女9例。年齡21～89歲(平均53.6歲)。所有患者均符合Dawason診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①無淺表淋巴結(jié)腫大；②白細(xì)胞總數(shù)及分類均正常；③X線檢查未見縱隔淋巴結(jié)腫大；④病變僅局限于胃及局部淋巴結(jié)。⑤肝脾正常。

1.2方法

回顧性分析30例患者內(nèi)鏡和病理資料(HE切片和免疫組化切片)，病理分型參照WHO的B細(xì)胞及T細(xì)胞淋巴瘤分類標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化染色采用ABC法，所用抗體包括白細(xì)胞共同抗原(LAC)、CD20、CD79a、CD45RO、CD3等，其中LAC為腫瘤細(xì)胞源自淋巴細(xì)胞的標(biāo)記，CD20、CD79a 為B細(xì)胞標(biāo)記，CD45RO、 CD3為T細(xì)胞標(biāo)記?？焖倌蛩孛冈囼灐⒉±頇z查和C14呼氣試驗3項中1項及1項以上陽性者判定為幽門螺桿菌感染。

2 結(jié) 果

病變部位：內(nèi)鏡檢查胃底病變9例，占30%。胃體23例，占76.7%。胃角23例，胃竇14例，十二指腸球部2例。其中單一部位受累11例，占36.7%，累及2個以上病變部位19例，占63.3%。

內(nèi)鏡表現(xiàn)：①潰瘍型19例，占63.3%。其中單發(fā)潰瘍16例，多發(fā)潰瘍3例，巨大潰瘍14例。潰瘍型以巨大潰瘍?yōu)橹?，底平坦或凹凸不平，白苔、黃白苔或污穢苔，潰瘍邊緣明顯增厚，部分潰瘍周邊有環(huán)堤樣隆起；②腫塊型6例，占20.0%，為巨大腫塊，邊界不清，表面有糜爛或淺潰瘍。③結(jié)節(jié)型4例，占13.46%，為粘膜表面多發(fā)性結(jié)節(jié)樣隆起。④浸潤型1例，占3.74%，為局部粘膜皺襞隆起腫大。 病理特點(diǎn)：所有病例經(jīng)病理學(xué)診斷為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞型29例，其中彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤24例，胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤5例。T細(xì)胞型1例。

Hp檢測：23例患者幽門螺桿菌檢測為陽性，Hp陽性率76.7%。

3 討 論

原發(fā)性胃淋巴瘤占胃癌以外胃惡性腫瘤的70%～80%，是次于胃癌的第2位高發(fā)腫瘤[2]，發(fā)病率低但近年有升高趨勢。其臨床癥狀不典型，主要癥狀為上腹疼痛不適、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊等，部分病例表現(xiàn)為上消化道出血、穿孔。提高對本病的認(rèn)識及早期明確診斷十分重要，早診斷、早治療是提高生存率、延長生存期的關(guān)鍵。原發(fā)性胃淋巴瘤病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，越來越多的研究表明幽門螺桿菌的感染可能是重要的誘導(dǎo)因素，幽門螺桿菌感染可能與該疾病有直接關(guān)系[3]。本組病例Hp陽性率為76.7%，可能是導(dǎo)致本組30例原發(fā)性胃淋巴瘤的重要誘因之一。

原發(fā)性胃淋巴瘤內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為潰瘍型、腫塊型、結(jié)節(jié)型及浸潤型，形態(tài)上不易與胃癌、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤等相鑒別。大多數(shù)胃淋巴瘤具有典型惡性特征，表現(xiàn)為巨大潰瘍、巨大腫塊、廣泛浸潤等改變。內(nèi)鏡下如有以下特點(diǎn)：①巨大潰瘍，巨大腫塊；②多部位累及，多發(fā)性潰瘍；③局部粘膜皺襞腫大及廣泛結(jié)節(jié)、顆粒樣改變，應(yīng)考慮胃淋巴瘤。潰瘍周邊有無環(huán)堤樣隆起不能作為胃淋巴瘤特征性改變，與葉萍[4]認(rèn)為淋巴瘤潰瘍周邊無環(huán)堤樣隆起不同，內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)檢查是本病最有效和最可靠的方法。胃淋巴瘤具有獨(dú)特的病理特征，病變位于粘膜下層，常規(guī)活檢取材少或表淺。臨床易漏診，活檢確診率低，應(yīng)提高內(nèi)鏡醫(yī)生對其認(rèn)識，需多點(diǎn)、多塊活檢(活檢組織不少于6塊)及深活檢及免疫組化檢查。對潰瘍性活檢應(yīng)在潰瘍邊緣(內(nèi)側(cè)緣)，對腫塊型及浸潤型應(yīng)深活檢，但對胃底處病變活檢應(yīng)慎重，需考慮有無胃底靜脈曲張。如常規(guī)活檢病理檢查不能明確診斷，可行免疫組化檢查。免疫組化可區(qū)分早期低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤和反應(yīng)性淋巴組織增殖，高度惡性淋巴瘤和腺癌。

內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)(EUS)對胃淋巴瘤診斷有一定價值，但不應(yīng)作為首選。EUS可以觀察胃壁的厚度、病變的形態(tài)、范圍和幫助活檢取材部位，對胃淋巴瘤的鑒別診斷和分期有獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。對于腫塊型及浸潤型可先行EUS檢查，指導(dǎo)活檢部位及深度，也可行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。

總之，胃淋巴瘤臨床少見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，提高對本病的內(nèi)鏡下形態(tài)特點(diǎn)的認(rèn)識，對提高臨床胃淋巴瘤的診斷有重要意義。

[1]Dawson IM，Comes JS,Morson BC.Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 case with a study of factors influencing prognosis[J].Br J Surg，1961,49:80-89.

[2] 董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：876-935.

[3] Morgner A,Bayerdorffer E，Neuauer A. Malignant toumots of the stomach,gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma and helicobacter pylori [J].Gastroenterol Clin North Am，2000，29(3) ：593-607.

[4] 許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：372.

[5] 孫思予.電子內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：192-193.

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1673-1409(2013)30-0023-02

[編輯] 何 勇