鄒雪蓮，羅芳，孫星慧，吳志賢，陳書尚，陶小琴

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院干細(xì)胞科，福建福州350025）

移植腎活檢是在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮移植腎負(fù)壓吸引穿刺活檢，是診斷腎移植受者排斥反應(yīng)的一項(xiàng)常規(guī)有創(chuàng)操作。為了預(yù)防穿刺后移植腎出血，患者需在移植腎區(qū)沙袋加壓包扎6h，絕對(duì)臥床24h［1］，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生不同程度的排尿困難及尿潴留。目前臨床常用術(shù)前1d常規(guī)進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練的方法預(yù)防尿潴留，但仍有部分患者術(shù)后排尿困難，需進(jìn)行誘導(dǎo)排尿或?qū)蛐g(shù)。如何進(jìn)一步預(yù)防和減少移植腎活檢術(shù)后排尿困難的發(fā)生，值得探討。為此，本研究對(duì)常規(guī)臥床訓(xùn)練排尿方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)移植腎活檢患者術(shù)前1d進(jìn)行腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練，降低了移植腎活檢術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 方便性抽樣選擇福州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年1－10月移植腎活檢術(shù)患者45例，其中男36例、女9例，年齡23～56歲，穿刺活檢時(shí)間為腎移植術(shù)后7d至10年。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)移植腎活檢相對(duì)禁忌癥；無(wú)影響排尿的其他尿路疾病如尿道狹窄、男性前列腺增生等；穿刺前患者均能自行如廁，均知情同意。45例患者按照抽簽式簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分為兩組，對(duì)照組22例和觀察組23例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在穿刺前1d在移植腎區(qū)放置0.5kg沙袋腹部包扎后再進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練。方法如下：（1）首先向患者說(shuō)明移植腎活檢術(shù)后需絕對(duì)臥床24h，移植腎區(qū)沙袋加壓包扎6h，講解穿刺前臥床排尿的目的、意義及方法。安慰患者，消除患者的焦慮、恐懼、羞澀等情緒，以取得患者的配合。（2）移植腎活檢患者術(shù)前1d開(kāi)始訓(xùn)練。當(dāng)患者主訴有尿意時(shí)，囑患者平臥位，護(hù)士在患者髂窩處（移植腎區(qū)）放置0.5kg沙袋，根據(jù)患者的體型選擇合適的腹帶予以包扎，松緊度以能插入一指為宜。協(xié)助拿便器，并用屏風(fēng)遮擋病床，同時(shí)請(qǐng)同病房的陪伴人員暫時(shí)離開(kāi)病房。男患者平臥，雙腿分開(kāi)；女患者雙腿屈曲稍分開(kāi)，抬臀，臀部置于便盆上。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目深呼吸放松、收縮和放松會(huì)陰部肌肉，聽(tīng)流水聲、按摩膀胱區(qū)等誘導(dǎo)進(jìn)行排尿。排尿后可取下沙袋。（3）每2～3h練習(xí)1次，方法同上?？傆?xùn)練5次以上，直至患者能自然順暢地排出尿液為止。

1.2.2 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)臥床排尿訓(xùn)練。患者在穿刺前1d行臥床排尿訓(xùn)練2～3h練習(xí)1次，總訓(xùn)練5次以上，直至能自然順暢地排出尿液為止。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄移植腎活檢術(shù)后患者第1次排尿情況。排尿方式分為自行排尿、誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿?；颊咴诖采夏茼樌懦瞿蛞簽樽孕信拍?；術(shù)后3h內(nèi)患者主訴排尿困難，經(jīng)抬高床頭、深呼吸向下用力、聽(tīng)流水聲，解除患者心理壓力等排出尿液者為誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿后60min仍不成功，需無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管才能引流尿液者為導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以ˉs表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移植腎活檢患者一般資料 兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后排尿方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后排尿方式的比較［n／N（%］

3 討論

3.1 移植腎活檢術(shù)前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練的必要性 移植腎活檢作為一種創(chuàng)傷性檢查已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床中。術(shù)后患者因平臥位、腹部加壓包扎、精神緊張以及環(huán)境因素等，部分患者不能臥床排尿，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，甚至需要留置導(dǎo)尿［2］。由于腎移植患者服用大量的免疫抑制劑，使得機(jī)體的抵抗力下降，留置導(dǎo)尿易增加尿路感染的發(fā)生。此外，移植腎通常放在患者髂窩處，尿道重建采用輸尿管膀胱黏膜下隧道吻合法，及時(shí)排尿可以有效預(yù)防尿液膀胱輸尿管返流和尿路感染的發(fā)生［1］。因此移植腎穿刺活檢術(shù)后患者早期自行排尿有重要意義。為了促進(jìn)患者術(shù)后及早臥床排尿，目前臨床上常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行穿刺前健康教育，告知注意事項(xiàng)，穿刺前進(jìn)行常規(guī)臥床排尿訓(xùn)練，但患者術(shù)后排尿困難的發(fā)生率仍較高［3］。本研究結(jié)果表明：腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練組自行排尿率高于對(duì)照組（87%vs 60%，P＜0.05）。

3.2 穿刺前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練可以減少排尿困難 排尿活動(dòng)是由骶髓、大腦皮質(zhì)、逼尿肌和尿道括約肌共同參與的神經(jīng)－肌肉反射活動(dòng)［4］。當(dāng)患者不習(xí)慣床上排尿、腹內(nèi)壓改變、精神緊張等都會(huì)影響正常排尿反射的建立而出現(xiàn)排尿困難。移植腎活檢術(shù)后與常規(guī)體位不同，患者平臥時(shí)因膀胱與尿道口的位置發(fā)生改變，膀胱失去重力作用，膀胱內(nèi)壓力降低，腹壓也降低；加上術(shù)后穿刺點(diǎn)給予0.5kg沙袋腹部加壓包扎，腹內(nèi)壓改變，膀胱處于半壓迫狀態(tài)，因此需在膀胱更加充盈、尿意非常明顯的情況下，才有利于排尿。移植腎活檢術(shù)患者實(shí)施沙袋腹部加壓包扎臥床排尿訓(xùn)練后，使患者對(duì)術(shù)后腹部加壓臥床排尿有真實(shí)的體會(huì)，提前進(jìn)行了環(huán)境、場(chǎng)景和體位的適應(yīng)；術(shù)前反復(fù)練習(xí)，在很大程度上緩解了患者的緊張害羞情緒，增強(qiáng)了適應(yīng)性，使患者在比較開(kāi)放的環(huán)境中，大腦皮層能較快解除對(duì)排尿反射的抑制，排尿過(guò)程接近于自然狀態(tài)。本研究顯示，對(duì)照組患者對(duì)腹部加壓臥床排尿的場(chǎng)景沒(méi)有切身體會(huì)，擔(dān)心移植腎出血，不習(xí)慣膀胱處于半壓迫狀態(tài)下排尿，排尿困難的發(fā)生率高于觀察組（40%vs 13%，P＜0.05），與黃芝玉等［5］報(bào)道護(hù)理干預(yù)對(duì)降低普通腎活檢術(shù)后排尿困難相一致。本研究中觀察組有3例患者術(shù)后仍出現(xiàn)排尿困難，分析其原因可能與患者對(duì)移植腎穿刺的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致術(shù)后仍出現(xiàn)精神緊張有關(guān)，提示今后應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張情緒。本研究由于樣本量偏少，尚需要更大樣本量來(lái)進(jìn)一步研究。

綜上所述，移植腎穿刺活檢術(shù)前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練是預(yù)防和減少術(shù)后排尿困難、尿潴留的有效護(hù)理手段，也證明了穿刺前腹部加壓臥床排尿訓(xùn)練的必要性。該方法簡(jiǎn)便易行，材料只需0.5kg沙袋、腹帶即可；患者經(jīng)宣教講明方法、意義之后都能積極主動(dòng)配合訓(xùn)練；不需要太多人力即可完成，值得推廣使用。

［1］黎磊石.中國(guó)腎移植手冊(cè)［M］.2版.香港：華夏科學(xué)出版社，2009：173－246.

［2］樊曉智，李永輝，喬婕.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腎穿活檢術(shù)后床上排尿障礙的影響［J］.中國(guó)血液凈化，2010，9（3）：171－172.

［3］劉曉春.腎活檢術(shù)后排尿困難的原因分析和對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，4（20）：371－372.

［4］張小東.尿動(dòng)力學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：6－14.

［5］黃芝玉，徐梅華，盧麗萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床腎穿活檢術(shù)后床上排尿困難的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：6－8.