張虹，梁明，李菲，姚天明，孫景陽，韓雅玲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

針對(duì)戰(zhàn)時(shí)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)等特殊環(huán)境下心臟和血管急重癥傷病高發(fā)的情況，我中心研發(fā)了心臟與血管急重傷病野戰(zhàn)快速微創(chuàng)介入技術(shù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可作為相對(duì)獨(dú)立的功能模塊整合入現(xiàn)有方艙醫(yī)院，對(duì)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)以及突發(fā)災(zāi)害條件下心臟與血管急重傷病的靠前、早期、可靠診治具有重要意義［1］。新型野戰(zhàn)傷病綜合手術(shù)救治方艙是集內(nèi)科介入導(dǎo)管室及外科手術(shù)室為一體的綜合救治方艙，本身具有空氣凈化、氧氣供應(yīng)、水路供應(yīng)、濾毒等功能，能以半自動(dòng)化方式實(shí)現(xiàn)雙側(cè)擴(kuò)展及收攏，該方艙同時(shí)具有高機(jī)動(dòng)性能。由于野戰(zhàn)條件下，污染傷口高發(fā)，傷員免疫力降低，極易引起病原菌感染及傳染病的流行；而新型野戰(zhàn)傷病綜合手術(shù)救治方艙獨(dú)特的流動(dòng)性使其每次收攏及擴(kuò)展后的消毒流程不同于野戰(zhàn)醫(yī)院及普通醫(yī)院，因此對(duì)該方艙消毒管理的探討具有重要現(xiàn)實(shí)意義。我中心分別通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和參與衛(wèi)勤演練對(duì)綜合手術(shù)方艙的消毒流程進(jìn)行了實(shí)踐檢驗(yàn)，初步建立了科學(xué)、規(guī)范的消毒防疫流程。

1 管理方法

1.1 工作區(qū)域的劃分及護(hù)理人員配合 設(shè)置潔凈區(qū)與相對(duì)非潔凈區(qū)，方艙為潔凈區(qū)，連接帳篷為相對(duì)非潔凈區(qū)，并在各個(gè)環(huán)節(jié)配置專門護(hù)理人員。潔凈手術(shù)在先，污染手術(shù)在后；污染手術(shù)后，按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及所有物品，并對(duì)方艙內(nèi)地面和空氣進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照國(guó)家頒布的消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行手部消毒。

1.2 方艙外環(huán)境消毒、防疫管理 了解方艙展開地點(diǎn)周圍的環(huán)境，常規(guī)采用噴霧式方法進(jìn)行空氣消毒；10%～20%的石灰乳對(duì)地面進(jìn)行消毒，根據(jù)地面污染情況，決定消毒時(shí)間及次數(shù)。在方艙單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)期間，為確保水源安全，采用漂白粉消毒，飲用水采用煮沸方法消毒。

1.3 方艙內(nèi)部消毒流程 在艙體展開、設(shè)備儀器定位時(shí)，打開層流凈化空調(diào)及艙內(nèi)排氣扇（冬季打開暖風(fēng)機(jī)），設(shè)定空調(diào)溫度為27℃，用吸塵器清潔艙面灰塵，用濃度500mg／L的84消毒液擦拭地面與設(shè)備，用含氯消毒劑擦拭存放醫(yī)療廢物的容器。所有手術(shù)前期工作準(zhǔn)備就序后，開啟車載紫外線殺菌燈進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間平均為1h。當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后，地面在無明顯污染時(shí)濕式清掃，并用清水拖擦地面一次；當(dāng)?shù)孛嬗醒E、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)先將適量1000mg／L的含氯消毒液倒在污染處作用30min，再將地面拖干凈［2］。

1.4 方艙內(nèi)部消毒注意事項(xiàng)

1.4.1 定時(shí)進(jìn)行消毒設(shè)備檢查 使用紫外線殺菌燈時(shí)應(yīng)注意燈管的擦拭與保潔，新燈管使用前先用75%乙醇棉球擦拭。方艙定點(diǎn)展開后，如短期內(nèi)不再收攏，使用過程中一般每2周擦拭燈管1次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。

1.4.2 實(shí)時(shí)記錄消毒情況 要求對(duì)紫外線強(qiáng)度、84消毒液濃度、消毒持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行全部記錄，操作人員逐項(xiàng)簽名。

1.4.3 消毒效果評(píng)估 方艙內(nèi)部消毒后即刻采用自然沉降法采樣［3］。并按操作規(guī)程計(jì)算每升空氣中細(xì)菌菌落數(shù)。根據(jù)國(guó)家2002年消毒技術(shù)規(guī)范［3］：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu／m3（或4cfu／平板），未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。若菌落數(shù)超標(biāo)，則組織討論，尋找原因，制定解決方案。

2 應(yīng)用效果

2.1 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果 不同使用條件下多次檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，檢測(cè)結(jié)果顯示各種區(qū)域條件下，消毒后平均細(xì)菌總數(shù)均在合格范圍內(nèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、冬季演習(xí)、夏季演習(xí)、岫巖巡診、凌源巡診時(shí)測(cè)定的細(xì)菌菌落數(shù)分別為（110±13）、（60±8）、（120±10）、（80± 10）及（135±14）cfu／m3。

2.2 臨床應(yīng)用效果 2012年4月至2012年9月野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展介入診療手術(shù)17例，男11例、女6例，年齡36～79，平均（61±10.6）歲，其中單純冠狀動(dòng)脈造影檢查9例，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)8例（包括急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)3例），所有患者術(shù)后無手術(shù)相關(guān)發(fā)熱，局部穿刺傷口無感染，術(shù)后未用任何抗菌藥物。

3 討論

合理的消毒技術(shù)及科學(xué)的流程管理，保證了新型野戰(zhàn)傷病綜合手術(shù)救治方艙的無菌環(huán)境，為方艙救治工作的順利進(jìn)行提供了保障。在方艙與連接帳篷之間設(shè)置緩沖區(qū)，保障了物品不交叉、不逆行，空氣流向由潔到污［4］，有效落實(shí)了方艙內(nèi)外污潔分開的原則。各崗位設(shè)立特殊專業(yè)人員，如設(shè)立接送員、醫(yī)療廢物的處置及轉(zhuǎn)運(yùn)員、方艙內(nèi)無菌物品及消毒液管理員（負(fù)責(zé)檢測(cè)消毒效果）及巡回護(hù)士（負(fù)責(zé)方艙內(nèi)部各種治療配合、拿放無菌物品）等。合理的崗位安排不僅提高了管理質(zhì)量，而且落實(shí)了不交叉、不逆行的制度。

雖然紫外線空氣殺菌具有較好的效果，但也受很多因素的影響。根據(jù)國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范的要求，定期檢查消毒設(shè)備、定期監(jiān)測(cè)消毒效果、實(shí)時(shí)記錄消毒情況，保證了良好的消毒效果。全部手術(shù)均采用一次性醫(yī)療器械，所有手術(shù)后的垃圾嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，并統(tǒng)一由配臺(tái)護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類，帶回駐地醫(yī)院或本部處理。合理的醫(yī)療廢物處理避免了病原菌的交叉感染，同時(shí)有效防止了傳染病的傳播。

［1］梁卓，孫景陽，姚天明，等.微型移動(dòng)導(dǎo)管手術(shù)室的民用模式研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（1）：184－187.

［2］楊美蘭.手術(shù)室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010（2）：372.

［3］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范［S］.北京：國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.

［4］陳翠英，江琳.手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理流程［J］.全科護(hù)理，2011，9（10）：2684.