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500例老年高血壓病患者中醫(yī)證素分布特點

2013-03-29 11:23孫欣萍吳立旗徐鳳芹
關(guān)鍵詞:病性證素病位

孫欣萍,辛 莉,吳立旗,徐鳳芹

高血壓病是我國重大的公共衛(wèi)生問題,2010年中國高血壓防治指南顯示:我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%,顯著高于中青年人群,平均每2位老年人就有1人患高血壓,居世界各國首位。高血壓已成為中國人群心血管病的第一危險因素。證素辨證是一種以證素為核心的辨證新體系[1]。證素,即辨證的基本要素。本研究著眼于老年高血壓病中醫(yī)證素的流行病學(xué)調(diào)查,并運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,探索其中醫(yī)證素分布特點,為進(jìn)一步開展中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供方法學(xué)和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2012年1月1日—2013年4月1日在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院的老年(年齡≥65歲)高血壓病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制局、高血壓聯(lián)盟(中國)、國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)。

1.2.2 中醫(yī)證素診斷 參照朱文鋒教授的“證候辨證素量表”[2]中對癥狀、體征的簡化賦值,將所得分?jǐn)?shù)相加,作為該患者證素的積分。各證候要素的診斷確定,以20作為通用閾值,各癥狀對各證候要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過20時,即可診斷為某證候要素。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 第一診斷符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65歲,性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓;排除半年內(nèi)曾患心肌梗死,新近中風(fēng)伴有肢體偏癱,未控制的充血性心力衰竭,嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者;神志不清、癡呆、嚴(yán)重的精神性疾病及不愿意合作者;患各種急性疾病,如肺部感染、上呼吸道感染、尿路感染、急性胃腸炎、急性闌尾炎等。

1.5 資料收集 填寫《老年高血壓病患者中醫(yī)癥狀量表》,收集臨床資料,將原始資料量化后錄入計算機(jī),建立高血壓病中醫(yī)證素研究數(shù)據(jù)庫;運用SQL server 2005得出每位患者中醫(yī)證素。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SASS20.0統(tǒng)計軟件,運用頻數(shù)分析進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 此次調(diào)查共收集病例500例,年齡(75.8±5.9)歲,男性216例(43.2%),女性284例(56.8%)?;A(chǔ)疾病:中風(fēng)140例(28%),冠心病241例(48%),糖尿病177例(35%),高脂血癥108例(22%)。

2.2 證素分布特點

2.2.1 單證素分布特點 病位證素:證素分布順序為腎>肝>心>肺>脾,腎頻數(shù)最多(335例)。詳見表1。

表1 500例老年高血壓病患者病位證素分布特點

病性證素:在500例老年高血壓病患者中,虛證病性證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為:陰虛>氣虛>陽虛>血虛,其中以陰虛、氣虛為多(陰虛214例,氣虛125例 );實證證素的頻數(shù)分布規(guī)律依次為:痰>血瘀>氣滯>陽亢>熱,其中以痰、血瘀為多(痰196例,血瘀123例)。詳見表2。

表2 500例老年高血壓病患者病性證素分布特點

2.2.2 兼雜證素分布特點 病位證素:分析500例老年高血壓病患者病位兼雜證素,肝腎同病154例(31%),在病位兼雜證素所占比例最大,其余分別為心腎同病56例(11%),肺腎同病48例(10%),心肺同病42例(8%)、心肝同病38例(8%)。病性證素:在虛證兼雜證素中,氣陰兩虛75例(15%),其余為氣血虧虛37例(7%)、陰陽兩虛34例(7%)、陰虛血虧18例(4%),其中氣陰兩虛在虛證兼雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。實證兼雜證素,痰瘀互阻55例(11%),其余為氣滯血瘀47例(9%)、氣滯夾痰17例(3%),痰熱互結(jié)15例(3%),其中痰瘀互阻在實證兼雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。虛實夾雜證素,陰虛夾痰65例(13%),其余為陰虛陽亢34例(7%),陽虛夾痰33例(7%)、氣虛夾痰29例(6%),其中陰虛夾痰在虛實夾雜證素中出現(xiàn)頻率比較高。

3 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。證素是組成證候的最小單元,是構(gòu)成證候的主要元素[3],是對疾病某一階段病變本質(zhì)的概括,不同的組合能反映疾病證候的動態(tài)演變,用做辨證的基本單元,能簡明扼要地反映疾病在病位、病性方面的特征,而且在臨床實際運用中,便于醫(yī)生靈活組合成符合患者實際情況的證候診斷,體現(xiàn)了因人制宜的辨證思想。因此,準(zhǔn)確判斷證素,便抓住疾病當(dāng)前的病理本質(zhì),可執(zhí)簡馭繁的把握靈活復(fù)雜、動態(tài)的證,有益于中醫(yī)臨床辨證用藥,提高臨床療效。本研究基于高血壓病的流行病學(xué)調(diào)查資料對高血壓病中醫(yī)證素分布特點進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn),500例老年高血壓病患者中,病位單一證素以腎為主,病性單一證素以痰、血瘀和陰虛為主;在兼雜證素中,病位兼雜證素以肝腎同病為主,病性兼雜證素以痰瘀互阻、氣陰兩虛尤為常見,虛實夾雜證素分布特點中,以陰虛夾痰多見。這一結(jié)果和臨床所見是相吻合的。中醫(yī)認(rèn)為老年人年老體弱,久病體虛等因素造成臟腑功能衰退,腎精虛損,髓??仗?,無以充盈于腦或腎陰素虧,水不涵木,肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動,均可發(fā)為眩暈;而肝主疏泄,主藏血,同時肝體陰而用陽,陰常不足,陽常有余,若肝陰陽氣血失調(diào),則可導(dǎo)致肝郁化火或者肝陽疏泄太過損及肝腎之陰,發(fā)展到陰不制陽,最終成本虛標(biāo)實、陰虛陽亢之“眩暈”、“頭痛”等。

痰與血瘀既是疾病發(fā)展中形成的病理產(chǎn)物,又可作為新的致病因素,無論發(fā)病還是在病變過程中其形成的形式比較多。中醫(yī)有“百病皆有瘀”的說法,可見瘀血為病之廣泛,老年人臟腑功能衰弱,氣血運行遲緩,易形成血瘀證。中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于痰”,在高血壓病的病機(jī)中,素體肥胖或飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃虛弱,導(dǎo)致痰濕內(nèi)生,繼之清陽不升,發(fā)為眩暈。同時二者相互作用、相互影響,由于痰之豁滯性質(zhì),滯于脈道,由痰致瘀或夾瘀而病,影響氣血運行,故見眩暈、頭痛,而瘀血內(nèi)阻,久必生痰,故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”的說法。

氣陰兩虛在老年高血壓病虛性病性兼雜證素中表現(xiàn)最為顯著,而陰津與氣是相互滋生的關(guān)系,津能化氣,氣能生津,《靈樞·本神》曰:“陰虛則無氣”,可見,陰津不足是導(dǎo)致氣虛的重要原因之一,反過來,氣虛又影響津液的代謝,進(jìn)一步加重陰虛的程度。故此,陰虛與氣虛兩者相互影響。陰傷氣耗日久,陰損及陽,則致陰陽俱虛?!皻怅幭嚓P(guān),陰陽俱虛”即是此意。這與本研究氣陰兩虛兼雜證素居多相符合。痰與陰虛存在密切的關(guān)系,平素陰虛或久病耗陰致肝腎陰虛,陰不斂陽,肝陽上亢,肝陽強(qiáng)久,克伐脾土,也可導(dǎo)致脾失健運,痰濁內(nèi)生,同時陰虛生內(nèi)火,火灼津液,煉液為痰,亦可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。反過來,痰亦可導(dǎo)致陰虛,痰系津液不歸正化,其形成是一個耗陰的過程,痰阻氣機(jī),影響臟腑運化生津;痰郁化熱,熱灼傷陰,長期進(jìn)食辛辣油膩之品,睡眠不足,飲酒過量等原因,均可致痰濕內(nèi)生,可耗傷陰液,故屬陰虛夾痰證。高血壓病的發(fā)病及發(fā)展,是一個標(biāo)本虛實錯綜復(fù)雜的過程,故在高血壓病的臨床辨證過程中除綜合考慮外,可多從痰、血瘀、陰虛等角度考慮,或能更好地指導(dǎo)臨床防治。

[1] 朱文鋒.創(chuàng)立以證素辨證為核心的辨證新體系[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(12):38-39.

[2] 朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:88.

[3] 朱文鋒.構(gòu)建“證素辨證”新體系的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(3):135-142.

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