段卉娣，邱雅惠，常寶印，于開軍，王鳳艷

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，2008年孫萍等［1］研究發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通軟膠囊對缺血部位的腦組織神經(jīng)元有保護作用，且能阻斷白細胞與血管內皮細胞的黏附，抑制可溶性細胞間黏附分子（sICAM-1）和血小板膜蛋白（GMP-140）的表達，減輕腦缺血組織的炎癥反應。銀杏葉總黃酮可明顯增加腦部血流，改善腦部代謝及微循環(huán)情況，保護腦部因缺血造成的損傷［2］。為進一步探究銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)對80例患者進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月—2012年3月入我院神經(jīng)內科治療的急性腦梗死患者80例，選入標準：符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，并經(jīng)MRI或CT檢查確診為急性腦梗死，且發(fā)病時間在48 h以內；既往無腦卒中及短暫性腦缺血病史，或有腦卒中發(fā)病史但未遺有神經(jīng)功能缺損的患者。排除標準：出血性腦梗死，或大面積腦梗死深度昏迷者；患有嚴重心、肝、肺、腎功能不全者，如心肌梗死、嚴重心律不齊者；嚴重高血壓，收縮壓超過200 mm Hg；有血液病或有出血傾向者；對奧扎格雷鈉注射液過敏者。

1.2 分組 按照隨機、雙盲原則，分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男性26例，女性14例，年齡38歲～76歲，平均52.8歲。對照組男性17例，女性23例，年齡42歲～75歲，平均54.2歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病史、既往史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 血脂、血液流變學檢查 對照組40例患者，膽固醇（TC）升高11例，低密度脂蛋白（LDL-C）升高者16例，三酰甘油（TG）升高13例；13例患者出現(xiàn)全血黏度低切、中切輕度異常，8例出現(xiàn)低切、中切、高切輕度異常，7例出現(xiàn)中切、高切中度異常。試驗組中TC升高13例，LDL-C升高15例，TG升高者12例，15例患者出現(xiàn)全血黏度低切、中切輕度異常，10例出現(xiàn)低切、中切、高切輕度異常，6例出現(xiàn)中切、高切中度異常。

1.4 給藥方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，奧扎格雷鈉注射液（商品名：洲邦，規(guī)格：4 mL：80 mg，國藥準字 H20059856，長春精優(yōu)藥業(yè)）160 mg加入生理鹽水500 m L，2次／日，2周為一療程，連續(xù)靜脈輸注2個療程。試驗組在對照組基礎上加服銀丹心腦通軟膠囊（每粒裝0.4 g，國藥準字Z20027144，貴州百靈），4粒／次，3次／日，連續(xù)服用4周。依據(jù)患者病情，兩組均酌情給予減輕腦水腫、維持水電解質平衡、神經(jīng)保護等常規(guī)治療，并在治療后對所有患者進行血脂、血糖、血常規(guī)、心電圖、凝血及肝腎功能等常規(guī)檢查。

1.5 觀察指標 對血脂、血流變學進行評估，觀察兩組治療后4周的療效和治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.6 療效判定標準 將臨床療效分為顯效、有效和無效。血脂變化判定標準，TC下降≥2 0%，LDL-C下降≥2 0%，TG下降≥40%為顯效；TC下降10%～20%，LDL-C下降10%～20%，TG下降20%～40%為有效；血脂結果未達到有效標準為無效。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0軟件處理，計數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗比較，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準P＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后效果比較

2.2 兩組NFDS評分比較 治療后試驗組NFDS明顯低于對照組（t＝2.052，P＝0.038），試驗組經(jīng)銀丹心腦通軟膠囊治療后神經(jīng)功能得到顯著改善。詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分情況±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分情況±s） 分

組別 n 治療前 治療后試驗組 40 26.45±5.31 12.24±5.941）對照組 40 25.22±6.27 17.28±5.87與對照組比較，1）P＜0.05

2.3 兩組血脂治療前后改善情況 兩組總有效率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組經(jīng)治療后血脂得到了較好的改善。詳見表3。

表3 兩組血脂改善比較

2.4 兩組血液流變學改變情況 治療后兩組血液流變學指標全血黏度高、中切及紅細胞壓積（PCV）均有改善，與治療前相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；應用秩和檢驗統(tǒng)計，兩組間比較有統(tǒng)計學意義（U＝349.000，P＝0.041），進一步統(tǒng)計平均秩和，試驗組血液流變學改善優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組血液流變學指標比較（±s）

組別 高切黏度（mPa·s）低切黏度（mPa·s） PCV（L／L）試驗組 治療前4.06±1.13 10.05±2.32 0.72±0.22治療后 3.26±0.921）2） 7.87±1.431）2） 0.41±0.131）對照組 治療前 4.15±1.02 9.78±1.85 0.70±0.33治療后 3.60±0.861） 8.65±1.631） 0.56±0.451）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.5 不良反應 對照組中有3例患者出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，未做特殊處理，之后自行消失；有4例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈癥狀。試驗組無明顯不良反應。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病機制較為復雜，可能與血脂代謝異常、血管內皮損傷致使血栓形成及腦血管痙攣、狹窄、閉塞等因素相關［4.5］。在我國人群流行病學調查中顯示，腦卒中在危害我國人民健康的重大疾病中占很大比重，心腦血管疾病已成為導致患者死亡的主要原因。動脈粥樣硬化是腦血管病的發(fā)病基礎，而血脂異常是形成動脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。高脂血癥可損傷血管內皮細胞，使血小板黏附于血管壁，形成血栓，其中LDL-C起關鍵作用［6］。大多腦梗死患者都有高血壓、高脂血癥、腦動脈硬化等病史，血液處于高凝狀態(tài)，血液流變學指標異常。為更好的治療急性腦梗死患者，在保護神經(jīng)功能的前提下應改善其血脂及血液流變學，更有利于機體及功能的恢復。

銀丹心腦通軟膠囊是由銀杏葉、燈盞細辛、丹參、三七、絞股藍、山楂、大蒜、天然冰片八味藥材配制而成，可活血化瘀、消食化滯、行氣止痛、降脂、降血液黏度、改善循環(huán)、抗栓溶栓及保護心腦血管功能等作用。此處方同時擁有銀杏葉、燈盞細辛、丹參這三大主流藥物。除此之外，三七中皂苷類成分不僅對血液系統(tǒng)特別是腦血流功能的改善及神經(jīng)功能具有保護作用，而且可降低血液黏度，阻止血小板聚集，防止血栓形成；銀杏葉、山楂、大蒜、三七有效成分聯(lián)合用藥，可快速緩解煩躁失眠、頭暈眼花、手腳麻木等心腦血管病初期癥狀；絞股藍及山楂中的有效成分聯(lián)用可明顯降低血脂，而且絞股藍還有一定的降糖作用；天然冰片氣味芳香，善走竄，為腦部引經(jīng)之藥，提高治療藥物在腦部濃度，迅速透過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強腦組織耐缺氧能力，具有抗腦水腫的作用，減輕神經(jīng)細胞的損害，對腦缺血具有良好的保護作用［7，8］。

本研究結果顯示，應用奧扎格雷鈉注射液的同時加用銀丹心腦通軟膠囊，療效較為顯著，神經(jīng)功能恢復較好，血脂、血液流變學指標得到顯著改善，且副作用小。

［1］ 孫萍，趙萍，樂歡.銀丹心腦通軟膠囊對急性腦梗死患者可溶性細胞粘附分子-1及P-選擇素的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6（10）：1167-1168.

［2］ 劉淑芬，劉淑葉.疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床觀察及其對血清C反應蛋白的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9（6）：619-620.

［3］ 中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科及神經(jīng)學雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 程柱玲，郇瑛，呂涌濤，等.三七總皂苷治療急性腦梗死及其對血清血管內皮生長因子的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2003，22（6）：350-353.

［5］ 史玉泉.實用神經(jīng)病學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，1994：634-638.

［6］ 杜敏，姜亞平.無癥狀腦梗死的危險因素［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2003，10（3）：187-189.

［7］ 劉啟得，陳芝喜，梁美容，等.冰片促進慶大霉素透過血腦屏障的實驗研究［J］.廣州中醫(yī)學院學報，1994，11（1）：37-40.

［8］ 王寧牛，劉啟得，梁美容，等.冰片“佐使則有功”之試驗研究［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（1）：46-47.