韋金梅

在婦科常見(jiàn)的疾病中，宮腔內(nèi)病變較為常見(jiàn)，超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)回聲是否均勻以及內(nèi)膜的變化情況。導(dǎo)致宮腔內(nèi)發(fā)生病變的原因很多，最主要的是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過(guò)長(zhǎng)的生長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留物、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌以及子宮肌瘤等諸多病變?，F(xiàn)今較為理想的診斷方法就是陰道超聲診斷，可以將子宮內(nèi)膜的回聲、厚度以及形態(tài)，宮腔內(nèi)回聲等清晰的顯示出來(lái)，這為疾病的鑒別提供了有力的保證[1]。本研究對(duì)宮腔內(nèi)疾病運(yùn)用腹部超聲和陰道超聲的檢查方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院 2010年6月～2012年6月間診斷為宮腔內(nèi)疾病的 400 例患者的臨床資料進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為兩組，每組 200 例。一組為腹部超聲檢查組，另一組為陰道超聲檢查組。經(jīng)腹部超聲檢查組患者，年齡 17～72 歲，平均為（43.2±1.3）歲；經(jīng)陰道超聲檢查組患者，年齡 23～62 歲，平均為 48.1 歲。患者均進(jìn)行臨床婦科檢查以及病理學(xué)檢查，156 例患者進(jìn)行了診斷性刮宮，40 例進(jìn)行了宮頸活檢。

1.2 檢查方法 陰道超聲：患者經(jīng)尿液排空，將臀部墊高仰臥在檢查床上或者取膀胱截石位進(jìn)行檢查，在避孕套內(nèi)涂抹適量的耦合劑，套在陰道探頭上，同時(shí)將套內(nèi)的空氣擠出，緩緩插入陰道內(nèi)，到達(dá)合適的位置后，雙向轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，進(jìn)行多角度觀察，可將探頭推拉、傾斜以及旋轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行全面觀察[2]。

腹部超聲：患者在檢查前進(jìn)行充盈膀胱，仰臥于檢查床上，將腹部充分暴露，均勻涂抹耦合劑，探頭輕壓腹部分別進(jìn)行各個(gè)方向掃面，可以橫切、縱切以及斜切等方法，多角度觀察盆腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)陰道超聲檢查的 200 例患者中，有 34 例為子宮肌瘤，宮內(nèi)殘留物及內(nèi)膜息肉分別為 22 例，20 例為子宮腺肌癥，當(dāng)中有 6 例已經(jīng)形成腺肌瘤，子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)分別為 18 例，12 例為過(guò)期流產(chǎn)，縱隔子宮、子宮內(nèi)膜鈣化、子宮內(nèi)膜癌及子宮體下段妊娠各 2 例。臨床診斷陽(yáng)性率達(dá)到 97.4%。

通過(guò)腹部超聲檢查的 200 例患者中，28 例為子宮肌瘤，20 例為宮內(nèi)殘留物，18 例為子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎和子宮腺肌癥各為 16 例，12 例為過(guò)期流產(chǎn)，2 例為葡萄胎，臨床診斷陽(yáng)性患者 128 例，陽(yáng)性率為 86.5%，有 20 例患者為漏診。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間臨床診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，與腹部超聲相比，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率更高，其中陰道超聲診斷陽(yáng)性率高達(dá) 97.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹部超聲檢查的 86.5%。并且腹部超聲檢查中有 20 例患者為漏診。其中出現(xiàn)這種情況的原因主要是腹部超聲探頭距離子宮腔較遠(yuǎn)，探頭頻率較低，同時(shí)容易受到腸氣等宮外因素的影響，容易出現(xiàn)誤診及漏診的現(xiàn)象。然而，陰道超聲恰恰彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)[3]。陰道超聲在診斷宮腔疾病方面比腹部超聲更具應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷提供更真實(shí)、更豐富的信息。具體表現(xiàn)在：（1）經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)不必使膀胱充盈，隨時(shí)可以檢查，縮短患者等待的時(shí)間，降低患者的痛苦。（2）陰道超聲的探頭頻率相對(duì)較高，而且距離宮腔很近，可以清晰地觀察宮腔內(nèi)的各個(gè)方面，例如宮腔大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及部位等。（3）由于陰道超聲不受子宮位置的影響，得到的聲像圖也相對(duì)清晰，所以在臨床上得到廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)微小病變和內(nèi)膜的觀察，可以補(bǔ)充腹部超聲的不足[4]；可對(duì)流產(chǎn)手術(shù)后宮腔內(nèi)的殘留物觀察的更加仔細(xì)，減少出現(xiàn)錯(cuò)誤的幾率。（4）陰道探頭較小，操作靈活，可以隨時(shí)改變方向和深度；能夠更加清晰地觀察子宮肌瘤以及宮腔內(nèi)的異物，為臨床醫(yī)生的診斷提供更加確切的診斷信息[5]。(5)通過(guò)陰道超聲檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)微小的癌變，同時(shí)還能判斷出癌組織的浸潤(rùn)深度，盡快做出診斷，早期進(jìn)行治療，以期達(dá)到最好的康復(fù)效果。

其中對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者，陰道超聲可以將其宮腔明顯增大、回聲強(qiáng)弱不均、內(nèi)見(jiàn)內(nèi)膜不均或者是彌漫性增厚、宮腔積液、內(nèi)透聲差、宮腔內(nèi)不規(guī)則、不均質(zhì)團(tuán)塊、雪花樣漂浮物、子宮肌層分界不清等進(jìn)行明顯的顯示。因此可以說(shuō)陰道超聲檢查不但可以把患者的早期微小病灶發(fā)現(xiàn)，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確的顯示出患者的肌層侵潤(rùn)情況，從而為臨床提供了準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)，為患者良好預(yù)后爭(zhēng)取了一定的時(shí)間。目前對(duì)宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，超聲已經(jīng)成為一種常規(guī)的檢查方法，宮腔內(nèi)的疾病大多為良性，病變的良惡性不同治療方案也截然不同，所以辨別疾病的良惡性非常關(guān)鍵，這同樣也是臨床工作的難點(diǎn)問(wèn)題，特別是患者有陰道不規(guī)則出血的癥狀，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)聲像圖不能確定[6]，如有必要可以將陰道超聲和腹部超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，這樣可對(duì)鑒別病變的良惡性提供更加有力的證據(jù)。

[1]黃小靜，羅宋.宮腔鏡檢查和陰道B超對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(4)：414-415.

[2]崔超美，易德純.宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(35)：4450-4453.

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[4]陳薇，劉朝陽(yáng).經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(22)：3186-3187.

[5]李曉艷.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤比較(附85例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：57-58.

[6]崔艷萍，班清媚，鐘小燁，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(24)：3780-3782.