王琳

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，各級(jí)各類醫(yī)院都在與時(shí)俱進(jìn)、快速發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展給醫(yī)院信息化的工作提出了更高的要求，如何使醫(yī)院的信息化工作跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐，如何使醫(yī)院的信息化為醫(yī)院的快速發(fā)展提供更有力的支持和幫助，信息中心在醫(yī)院的快速發(fā)展中的角色和作用到底是什么，這是我們信息化工作者要面臨的一個(gè)巨大的課題和挑戰(zhàn)。對(duì)此，我們根據(jù)自身在醫(yī)院發(fā)展的體會(huì)，提出以下的觀點(diǎn)。

1 醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀分析

觀念轉(zhuǎn)變、領(lǐng)導(dǎo)重視、角色轉(zhuǎn)變、力度轉(zhuǎn)變 醫(yī)院的迅猛發(fā)展，社會(huì)的龐大需求，高科技成熟技術(shù)的廣泛應(yīng)用，都在改變著我們固有的觀念。以前提到醫(yī)院的信息化，就是HIS、CIS、PACS、LIS、EMRS等一些系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用?，F(xiàn)在大家再提到信息化，就會(huì)想到系統(tǒng)集成平臺(tái)，區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)等。信息化的發(fā)展讓大家的觀念也在不斷的更新和拓展，認(rèn)識(shí)逐步由點(diǎn)、局部和向全局發(fā)展，這是觀念上一個(gè)質(zhì)的變化，這個(gè)變化對(duì)醫(yī)院整體信息化的規(guī)劃和發(fā)展打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。隨著信息化在醫(yī)院發(fā)展中地位的不斷攀升，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)在不斷加強(qiáng)，重視程度也在不斷的提高。許多大型醫(yī)院已經(jīng)把信息化定位為“一把手工程”，直接由院長(zhǎng)主抓這項(xiàng)工作。以前，醫(yī)院信息部門(mén)在醫(yī)院的地位很不起眼，很多信息部門(mén)都是隸屬于某一個(gè)行政科室，隨著這幾年醫(yī)院信息化的重要性越來(lái)越凸現(xiàn)，信息部門(mén)已經(jīng)從一個(gè)從屬部門(mén)變?yōu)橐粋€(gè)獨(dú)立的重要部門(mén)，信息技術(shù)人員的地位也從一個(gè)苦力的角色變?yōu)橐粋€(gè)全院都很尊重的關(guān)鍵角色。信息化部門(mén)、人員角色和地位的轉(zhuǎn)變，均說(shuō)明了信息化在醫(yī)院的重要程度在增加，說(shuō)明了單位領(lǐng)導(dǎo)和員工對(duì)信息化在醫(yī)院地位的認(rèn)可程度。以前醫(yī)院在信息化投資時(shí)猶豫再猶豫，平衡再平衡，總是想用最少的錢(qián)來(lái)達(dá)到醫(yī)院最基本的信息化需求，使得信息化在醫(yī)院的發(fā)展沒(méi)有規(guī)劃和遠(yuǎn)景。這幾年來(lái)，隨著信息化在醫(yī)院地位和重要程度的增加，尤其是HIS、CIS、PACS、LIS、EMRS等一些系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)信息化投資的觀念發(fā)生了根本的變化，醫(yī)院在總體信息化投資的規(guī)模和力度上也不斷加大，推動(dòng)了醫(yī)院信息化工作的良性發(fā)展。

2 醫(yī)院信息化的發(fā)展要求

醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛。隨著衛(wèi)生部要求的“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”等活動(dòng)的展開(kāi)，醫(yī)院在注重自身內(nèi)涵的改造外，都在不斷的擴(kuò)大規(guī)模，改善病人的就醫(yī)環(huán)境和手段。尤其是醫(yī)保、新農(nóng)合等民生工程的不斷完善，造成了醫(yī)院的病人數(shù)在不斷增加，業(yè)務(wù)量在不斷增大。因此，醫(yī)院信息化已成為醫(yī)院快速發(fā)展的先行者和重要的基礎(chǔ)支柱。

政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化的高度重視。目前，各級(jí)各類政府對(duì)醫(yī)院信息化的重視可以說(shuō)是空前的，衛(wèi)生部已經(jīng)連續(xù)多年把重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、抗生素的合理使用、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑等作為重要的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)。同時(shí)，上級(jí)部門(mén)也不斷加大對(duì)醫(yī)院信息化的投資，如衛(wèi)生部對(duì)信息化的投資(縣級(jí)醫(yī)院的PACS和遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè))。在各省，由衛(wèi)生廳主導(dǎo)的新農(nóng)合平臺(tái)、居民健康卡平臺(tái)的建設(shè)也已經(jīng)在逐步的完善，這些平臺(tái)對(duì)醫(yī)院信息化也提出了更高的要求。

各類信息化的要求增加。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院信息化已由單純的收費(fèi)核算管理系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡，以HIS為核心正在逐步轉(zhuǎn)變到以電子病歷為核心。電子病歷、PACS、LIS、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能化建筑等信息化的要求在不斷的提出。

3 信息中心在醫(yī)院信息化中的角色

地位在逐步加強(qiáng)。隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，以及上級(jí)部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化的要求，醫(yī)院從上到下對(duì)醫(yī)院信息化的觀念有了全面的更新，對(duì)信息中心在醫(yī)院的作用有了更深的了解，因此，信息中心已由原來(lái)在醫(yī)院的邊緣角色逐步向中心角色和核心角色過(guò)渡，在醫(yī)院的地位穩(wěn)步上升。近年來(lái)，在科室和個(gè)人評(píng)先、晉職等活動(dòng)中，對(duì)那些對(duì)信息化不重視、應(yīng)用不好的科室和個(gè)人實(shí)行一票否決的規(guī)定，更加強(qiáng)化了信息中心在醫(yī)院的地位。

應(yīng)用的不斷完善。醫(yī)院信息化的應(yīng)用范圍已由HIS管理系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡，從以管理為中心向以病人為中心過(guò)渡，如門(mén)診一卡通，利用信息化手段解決“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，如臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為，如電子病歷的使用為今后醫(yī)院科研的服務(wù)[1]。隨著醫(yī)院信息化應(yīng)用范圍的拓展，使得信息科承擔(dān)著越來(lái)越大的責(zé)任。責(zé)任包括應(yīng)用的普及、系統(tǒng)的穩(wěn)定、決策的支持等。

責(zé)任的不斷增大。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的逐步完善，各類數(shù)據(jù)的劇增，對(duì)容災(zāi)和安全的要求越來(lái)越高。醫(yī)院信息化程度越高，對(duì)信息中心的依賴性就越強(qiáng)，相應(yīng)的應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全的壓力就越大。信息中心已經(jīng)成為醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)機(jī)制中的大腦和中樞神經(jīng)。醫(yī)院信息化最基本的要求是“業(yè)務(wù)不中斷、流程不停滯”，但是服務(wù)器宕機(jī)和數(shù)據(jù)丟失都有可能造成醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的中斷和癱瘓。因此，信息中心也承擔(dān)著越來(lái)越大的責(zé)任。

4 信息科在醫(yī)院信息化的作用

4.1 科學(xué)規(guī)劃、穩(wěn)步發(fā)展 熟悉醫(yī)院信息化發(fā)展的現(xiàn)狀 作為信息中心的CIO，不僅要了解目前醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢(shì)，更要了解醫(yī)院信息化發(fā)展的需求及本院信息化當(dāng)前的基礎(chǔ)和應(yīng)用程度，這樣便于在規(guī)劃醫(yī)院的信息化建設(shè)時(shí)有的放矢。

4.1.1 了解上級(jí)部門(mén)對(duì)信息化的發(fā)展要求 在做醫(yī)院自身的信息化規(guī)劃時(shí)，必須與時(shí)俱進(jìn)，充分考慮上級(jí)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化的要求。如衛(wèi)生部近幾年抓的重點(diǎn)工作如臨床路徑、信息化建設(shè)、抗菌素規(guī)范、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、電子病歷的分級(jí)管理、病案首頁(yè)的規(guī)范(DRGs應(yīng)用疾病診斷分組)等，衛(wèi)生廳近幾年的重要工作如新農(nóng)合平臺(tái)、十大指標(biāo)上報(bào)平臺(tái)、居民健康卡平臺(tái)、區(qū)域健康檔案平臺(tái)建設(shè)等[2]，上級(jí)部門(mén)的這些工作在規(guī)劃時(shí)都應(yīng)融入本院信息化的發(fā)展中。

4.1.2 對(duì)醫(yī)院發(fā)展有整體的發(fā)展思路 醫(yī)院信息化的發(fā)展一定要有一個(gè)整體的規(guī)劃，要針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院信息化的整體發(fā)展趨勢(shì)以及上級(jí)部門(mén)的規(guī)劃，提出了自身醫(yī)院信息化發(fā)展的思路和規(guī)劃，以避免盲目跟進(jìn)和浪費(fèi)。

4.1.3 分階段發(fā)展的思路和方案 醫(yī)院信息化發(fā)展不是一蹴而就的事情，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此，在制定醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)劃時(shí)，不要盲目求大、求全，要充分考慮：醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用的需求；醫(yī)院投資的規(guī)模和能力；上級(jí)部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化的要求等幾個(gè)方面，制定好醫(yī)院分階段發(fā)展的策略，如可以根據(jù)應(yīng)用、資金和上級(jí)要求，先上基礎(chǔ)應(yīng)用(HIS、EMRS)、后續(xù)(PACS、LIS)，無(wú)紙化的要求(移動(dòng)查房、數(shù)字認(rèn)證、時(shí)間戳)，有一個(gè)良性的發(fā)展。

4.1.4 上線前的充分準(zhǔn)備 一個(gè)新的應(yīng)用在醫(yī)院上線，必須要有前期大量的準(zhǔn)備工作，通常的模式是：需求分析、個(gè)性化調(diào)研、軟件修改、再次調(diào)研和軟件的修改，這個(gè)過(guò)程反復(fù)幾次后最終再開(kāi)始實(shí)施，這種模式是上線前準(zhǔn)備的比較充足，但是時(shí)間會(huì)拖的很長(zhǎng)，不適宜醫(yī)院信息化快速發(fā)展的要求。另一種模式是：需求分析、個(gè)性化調(diào)研、軟件修改、實(shí)施、使用中再次個(gè)性化修改，這種模式是上線時(shí)間短，但是上線后遇到的問(wèn)題會(huì)很多。因此，具體采用什么樣的上線模式，要根據(jù)醫(yī)院總體的發(fā)展思路，無(wú)論什么樣的模式，在初期的準(zhǔn)備一定要充分，這樣在上線后才可以避免過(guò)多的問(wèn)題影響系統(tǒng)的使用。

4.2 統(tǒng)籌安排、合理實(shí)施

4.2.1 建立團(tuán)隊(duì)意識(shí) 醫(yī)院信息化項(xiàng)目的實(shí)施，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，信息中心的觀念和意識(shí)是項(xiàng)目成功與否的一個(gè)重要的因素，要做好：信息中心內(nèi)部要做好分工協(xié)調(diào)，讓每個(gè)人都明確自己的職責(zé)，與應(yīng)用公司的合作，其實(shí)就是兩種企業(yè)文化的融合。對(duì)內(nèi)、對(duì)外的一致性；通過(guò)工程例會(huì)和實(shí)時(shí)短會(huì)的形式；節(jié)假日的相互融合。

4.2.2 理順各類關(guān)系 醫(yī)院信息化的發(fā)展?fàn)砍兜结t(yī)院方方面面的科室和人員，因此協(xié)調(diào)好各種關(guān)系是信息化順利發(fā)展的關(guān)鍵，要理順：與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系；與職能部門(mén)的關(guān)系；與臨床科室的關(guān)系；與實(shí)施公司的關(guān)系。

4.2.3 實(shí)施的培訓(xùn) 在醫(yī)院實(shí)施信息化項(xiàng)目中，最重要的環(huán)節(jié)是對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。每一個(gè)新上線的信息化應(yīng)用，都是屬于新的內(nèi)容，如果不加強(qiáng)培訓(xùn)，將會(huì)使項(xiàng)目根本就無(wú)法實(shí)施下去。在實(shí)際運(yùn)作中，可以把培訓(xùn)分為三個(gè)階段：（1）項(xiàng)目實(shí)施前的集中培訓(xùn)；（2）項(xiàng)目實(shí)施中的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)；（3）項(xiàng)目實(shí)施后針對(duì)特殊人群如老專家的單體培訓(xùn)。同時(shí)通過(guò)用對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核、發(fā)放培訓(xùn)合格證、持證才能上崗的機(jī)制來(lái)約束部分人員對(duì)培訓(xùn)的不重視，對(duì)信息化的發(fā)展起到了很好的推動(dòng)作用。

4.2.4 增加項(xiàng)目透明度 醫(yī)院信息化的發(fā)展，不是個(gè)別人的事情，涉及到全院各個(gè)部門(mén)和各類人員。因此，增加項(xiàng)目的透明度，對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施能起到很好的促進(jìn)作用。為此，我們采用了信息簡(jiǎn)報(bào)、內(nèi)部信息網(wǎng)、短信平臺(tái)通過(guò)多種形式通報(bào)全院項(xiàng)目的情況，讓全院職工能及時(shí)了解信息中心的工作進(jìn)展，知道項(xiàng)目實(shí)施中的實(shí)際狀況，包括：已經(jīng)做了什么；下一步要做什么；項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中存在著什么樣的問(wèn)題；需要全院相關(guān)部門(mén)做什么等，這樣做不僅是對(duì)全院職工的一種透明，同時(shí)更容易獲得全院職工的信任和支持。

4.2.5 實(shí)施過(guò)程中及后期的協(xié)調(diào) 醫(yī)院信息化是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步穩(wěn)定的過(guò)程，在任何項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，都會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，尤其是醫(yī)院自身的個(gè)性化需求。因此，在項(xiàng)目實(shí)施中一定要做好兩種關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，一是與職能部門(mén)如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等的協(xié)調(diào)，主要是理順各類業(yè)務(wù)流程，確認(rèn)各類關(guān)鍵需求。二是與應(yīng)用科室如臨床、醫(yī)技等的協(xié)調(diào)，主要是抓各類進(jìn)程的落實(shí)，各種需求的落實(shí)。這樣在項(xiàng)目實(shí)施時(shí)才會(huì)不脫離實(shí)際，得到各方的積極配合。

4.2.6 制定合理的實(shí)施計(jì)劃 由于以前醫(yī)院對(duì)信息化的不重視，醫(yī)院信息化的欠債很多，因此，這幾年信息化的迅猛發(fā)展，使得醫(yī)院要新上的各類應(yīng)用系統(tǒng)很多。但是，在項(xiàng)目實(shí)施前，作為信息中心，一定要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，確定上線項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)性，確定先上什么后上什么，大概在什么時(shí)間上什么項(xiàng)目合適，要充分確定上線計(jì)劃的合理性和科學(xué)性。切不可貪大求全，這樣就很容易造成信息化應(yīng)用的混亂，甚至讓全院職工產(chǎn)生抵觸情緒而影響到信息化的實(shí)施。

4.3 提高素質(zhì)、服務(wù)醫(yī)院

4.3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 隨著醫(yī)院信息化不斷的完善，以前一些舊的服務(wù)理念，已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展的需要。作為信息中心的工作人員，一定要樹(shù)立一切服務(wù)于臨床的觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動(dòng)式服務(wù)為主動(dòng)式服務(wù)。想臨床之所想，急臨床之所急，要學(xué)會(huì)換位思考，這樣才能更好的把握服務(wù)的核心，為一線科室提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.3.2 提高服務(wù)效率 針對(duì)醫(yī)院“業(yè)務(wù)不能中斷、流程不能停止”的特點(diǎn)，我們將服務(wù)對(duì)象分為緊急類和普通類兩種，緊急類主要是指臨床、醫(yī)技等一線科室，普通類是指行政和后勤一些職能管理科室。這兩類除按照常規(guī)的電話服務(wù)外，對(duì)緊急類的科室我們與醫(yī)院查房相結(jié)合，提供上門(mén)巡視服務(wù)，同時(shí)，我們還自己研發(fā)了故障報(bào)警軟件系統(tǒng)，通過(guò)一線工作站可以隨時(shí)向信息中心值班室通報(bào)故障，完善的反饋體制為醫(yī)院信息化穩(wěn)定的發(fā)展提供了可靠的保證。

4.3.3 注重情感交流 醫(yī)院信息化發(fā)展，除了領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和合理的規(guī)劃外，在信息化實(shí)施中，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的融洽關(guān)系起到了一個(gè)很關(guān)鍵的作用，在信息化建設(shè)中，只有得到全院職工的鼎力相助，項(xiàng)目才會(huì)更快、更好的實(shí)施。因此，做好日常與醫(yī)院各類人員的情感磨合，會(huì)對(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展起到事半功倍的效果。

4.3.4 加強(qiáng)自身素質(zhì) 作為信息中心的技術(shù)人員，除必須要熟悉醫(yī)院的各類應(yīng)用外，還要做一些適合自身管理需要、方便應(yīng)用的個(gè)性開(kāi)發(fā)，這樣不但可以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過(guò)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)做接口，可以熟悉當(dāng)前應(yīng)用系統(tǒng)的狀況，更好的服務(wù)于醫(yī)院。近幾年，我們嘗試開(kāi)發(fā)了一些如電子考試系統(tǒng)、故障報(bào)警系統(tǒng)、網(wǎng)站建設(shè)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、體檢結(jié)果查詢系統(tǒng)、短信平臺(tái)等，中心技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力有了很大的提高。因此，注重技術(shù)人員自身素質(zhì)的提高，也是為醫(yī)院信息化更好服務(wù)的基礎(chǔ)。

綜上所述，醫(yī)院信息化是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，要踏踏實(shí)實(shí)、穩(wěn)步的發(fā)展。即使醫(yī)院有大的跨越式發(fā)展，也要遵循科學(xué)規(guī)律，不能好高騖遠(yuǎn)，一步登天。要合理規(guī)劃，逐步實(shí)施，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)。“態(tài)度決定一切、細(xì)節(jié)決定成敗”是一個(gè)醫(yī)院信息化發(fā)展好壞的關(guān)鍵因素，作為醫(yī)院信息化的建設(shè)者，我們遇到了最好的發(fā)展時(shí)機(jī)，讓我們共同把握這來(lái)之不易的機(jī)遇，為全國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

[1]沈韜,金昌曉,陳仲?gòu)?qiáng).信息化建設(shè)對(duì)提高服務(wù)效率和保障醫(yī)療安全的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(11):865-867.

[2]許速,蔣小華,李國(guó)紅,等.基于信息化的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(7):520-522.