徐婉芳 劉彥慧

弓形體(Tox)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)是一組可能導(dǎo)致孕婦宮內(nèi)感染的病原體(簡稱TORCH)，孕婦受到TORCH感染后，能夠通過產(chǎn)道或胎盤造成宮內(nèi)感染，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形、生長發(fā)育遲緩，甚至?xí)霈F(xiàn)新生兒期感染以及在其青春期發(fā)生發(fā)育障礙，直接影響到人口素質(zhì)，已引起各方面的高度重視[1]。本研究選取 108 例自然流產(chǎn)婦女，同期選擇 104 例既往無流產(chǎn)史孕婦，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)對TORCH進行臨床檢驗，通過對TORCH病原體檢測結(jié)果進行分析，探討出TORCH與自然流產(chǎn)之間存在的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：選取東莞市婦幼保健院近 2年收治的懷孕 3 個月內(nèi)出現(xiàn)自然流產(chǎn)史的 108 例婦女，年齡為 23～36 歲，平均年齡(27.3±3.1)歲，其中有 62 例婦女流產(chǎn) 1 次，34 例婦女流產(chǎn) 2 次，12 例婦女流產(chǎn) 3 次及 3 次以上。選取的所有婦女均與自然流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合，將由于內(nèi)分泌失調(diào)、解剖因素、染色體異常以及血型不合而導(dǎo)致的流產(chǎn)排除。

對照組：選取孕期優(yōu)生咨詢例行產(chǎn)檢以及既往無自然流產(chǎn)史的 104 例孕婦，年齡為 22～34 歲，平均年齡(28.6±2.9)歲，妊娠結(jié)果良好，產(chǎn)后對孕婦、胎兒進行訪視，均健康，其中單胎 98 例，6 例為雙胎及雙胎以上。兩組年齡等一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 兩組均抽 4～5 mL靜脈血，離心沉淀，-20℃對分離血清進行保存。血清TORCH特異性IgG和IgM采用ELISA進行檢測，TORCH檢測試劑盒選取為德國維潤賽潤研發(fā)有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作及結(jié)果判斷。若檢測結(jié)果為陽性，則在 2 周內(nèi)重新抽血進行復(fù)查。

1.3 結(jié)果判定 獨立使用每個試驗結(jié)果，結(jié)果判定通過(cut-off)值進行。cut-off=0.100+陽性對照血清吸光度(A)值的均值。陽性：cut-off值≤待檢樣品；陰性cut-off值＞待檢樣品。（1）Tox的檢測結(jié)果IgG、IgM均為陽性，則表明孕婦在近期受到Tox感染；Tox的檢測結(jié)果IgG為陰性、IgM為陽性，則表明孕婦受到Tox急性感染；Tox的檢測結(jié)果IgG為陽性、IgM為陰性，則表明孕婦曾經(jīng)受到Tox感染，具有免疫保護作用；Tox的檢測結(jié)果IgG、IgM均為陰性，則表明孕婦未受到Tox感染。（2）RV、CMV、HSV結(jié)果判定相同，以RV說明，即：RV檢測結(jié)果IgG抗體效價≥1∶512 或IgG、IgM均為陽性，則表明該孕婦近期受到RV感染；RV檢測結(jié)果IgM陰性、IgG抗體效價＜1∶512，則表明該孕婦既往受到RV感染，存在免疫保護作用；RV檢測結(jié)果IgG、IgM均為陰性，則表明該孕婦未受到RV感染[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組TORCH檢測感染率進行比較，觀察組TORCH檢測總感染率為 55.56%，對照組TORCH檢測總感染率為 8.65%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。兩組中均沒有受到TORCH病原體感染 2 種或 2 種以上者。觀察組TORCH活動性感染及既往感染率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組TORCH活動性感染情況進行比較，見表1。兩組TORCH既往感染情況進行比較，見表2。

3 討論

停經(jīng)后陰道流血和腹痛是自然流產(chǎn)的主要癥狀。孕 12 周前出現(xiàn)的流產(chǎn)，首先會發(fā)生蛻膜和絨毛剝離，血竇開放，陰道出現(xiàn)流血，血液及剝離的胚胎對子宮收縮造成刺激，胚胎排出，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，待到完全排出胚胎后，子宮發(fā)生收縮，血竇閉合，停止出血。晚期流產(chǎn)過程與足月產(chǎn)及早產(chǎn)基本相似，胎兒娩出后胎盤娩出，一般情況不會出現(xiàn)大出血。據(jù)有關(guān)資料[4-5]顯示，母體因素(感染)、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷刺激、遺傳基因缺陷、生殖器官異常、免疫功能異常、不良習(xí)慣以及環(huán)境因素是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的病因。

目前，臨床主要采用ELISA對TORCH感染進行檢測，孕婦血清中特異性IgM陽性，能夠?qū)Ω腥驹斐傻奶簱p害程度進行一定程度的估計。由于妊娠期間絨毛屏障作用及胎盤發(fā)育不完善，TORCH感染特別是活動性TORCH感染，病原體能夠通過母體血液經(jīng)胎盤傳遞給胎兒，由此而造成母嬰直接傳播；也能夠由于胎盤受到TORCH感染后導(dǎo)致附件炎、宮頸炎、胎盤炎以及宮頸炎等的發(fā)生，從而引起供血不足、胎盤功能低下，對胎兒發(fā)育造成阻礙[6]。本研究對TORCH感染病原體IgG和IgM進行檢測并分析，結(jié)果顯示，觀察組TORCH檢測總感染率為 55.56%，對照組TORCH檢測總感染率為 8.65%，觀察組總感染率明顯高于對照組，由此表明孕婦自然流產(chǎn)與TORCH感染有著明確關(guān)系。因此，臨床醫(yī)生在對自然流產(chǎn)婦女進行診斷中除了需要對內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷刺激、遺傳基因缺陷、生殖器官異常等因素進行考慮的同時，還需要對TORCH感染引起重視。

Tox屬于動物源性疾病，其病原體在自然界中普遍存在，主要宿主是貓。一般通過與貓或貓科動物含蟲卵的排泄物接觸，或進食污染的生肉發(fā)生感染，孕婦受到感染后能夠通過胎盤垂直傳播。本研究中，自然流產(chǎn)孕婦有 32.41%屬于Tox感染，正常妊娠組僅有 5.76%，自然流產(chǎn)組受到Tox感染率明顯比正常組高，因此給予自然流產(chǎn)婦女Tox-IgM篩查是必須的，同時需要進一步對貓、犬管理加強，并且對飲食習(xí)慣和個人衛(wèi)生引起重視。

RV是在人群中廣泛存在的一種感染因子，人群普遍對RV敏感，而孕婦由于自身免疫力下降和內(nèi)分泌的改變而更加容易受到RV的感染，孕婦在妊娠期發(fā)生RV感染后，能夠?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎、先天性畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及新生兒中樞神經(jīng)損害等發(fā)生。本研究中自然流產(chǎn)孕婦有 14.81%屬于RV感染，正常妊娠組僅有 1.92%，自然流產(chǎn)組受到RV感染率明顯比正常組高，因此給予自然流產(chǎn)婦女RV-IgM篩查是必須的。要降低RV感染率主要是加強預(yù)防，在人群中，特別是針對育齡婦女人群需要加強對RV宮內(nèi)感染的宣傳力度，進行普及，由此使其能夠?qū)V造成的危害有明確認(rèn)識，RV-IgM陽性者需要待到轉(zhuǎn)陰后方可進行再次懷孕，同時若沒有受到過RV感染的育齡婦女需要進行風(fēng)疹疫苗接種后，從而達到優(yōu)生的目的。

CMV是導(dǎo)致孕婦感染的最常見病毒之一，并且也是導(dǎo)致孕婦及胎兒宮內(nèi)感染危害最大的病毒。CMV感染能夠在孕婦妊娠的各個時期發(fā)生，具有 92%以上的發(fā)生率。但其只有孕期活動性感染才能夠通過胎盤經(jīng)血流對胎兒造成感染，由此而導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形、死胎等發(fā)生。孕期活動性感染的指標(biāo)是CMV-IgM抗體陽性，本研究中自然流產(chǎn)孕婦有 5.56%屬于CMV感染，正常妊娠組僅有 0.96%，自然流產(chǎn)組受到CMV感染率明顯比正常組高，由此表明孕婦自然流產(chǎn)中，CMV活動性感染也是重要因素之一。

HSV主要是對泌尿生殖器黏膜、生殖器皮膚造成侵犯，屬于性傳播病毒，孕婦受到HSV感染后，能夠?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎及新生兒感染等發(fā)生，本研究中自然流產(chǎn)孕婦有 2.78%屬于HSV感染，正常妊娠組僅有 0.00%，自然流產(chǎn)組受到HSV感染率明顯比正常組高，由此證明自然流產(chǎn)與HSV感染有著一定關(guān)系。

在對自然流產(chǎn)婦女TORCH進行檢測時，其受到感染的可靠指標(biāo)是，血清中出現(xiàn)特異性的抗體IgG和（或）IgM，活動性感染的標(biāo)志是IgM陽性；若檢測IgG陽性，則表明曾經(jīng)受到TORCH病原體感染，現(xiàn)已產(chǎn)生特異性抗體；若TORCH檢測IgM、IgG雙陽性則表明為復(fù)發(fā)性感染[7]。本研究對兩組感染TORCH系列不同病原體的狀況進行比較發(fā)現(xiàn)：自然流產(chǎn)組婦女既往感染、活動性感染以及復(fù)發(fā)性感染均高于正常妊娠組。因此，加強孕婦孕期TORCH各項IgG、IgM抗體檢測，是達到優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。

[1]黃桂蘋.產(chǎn)前TORCH檢測及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22)：88-89.

[2]張力，喬麗雅.弓形體感染導(dǎo)致自然流產(chǎn)的病因?qū)W分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(10)：74-75.

[3]徐玉琳,王淑玲.自然流產(chǎn)婦女TORCH綜合征的調(diào)查[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(4)：506-507.

[4]孫開琳.孕早期TORCH感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(12)：94-95.

[5]曹成波.沙眼衣原體和解脲支原體感染與自然流產(chǎn)的臨床探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：90.

[6]汪軼，李芳，侯秀紅.孕前孕期TORCH檢查的意義[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012，11(3)：34-40.

[7]高淑友.TORCH系列病原體感染對中、晚期孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(10)：40-41，43.