呂麗姝

外陰前庭大腺囊腫及膿腫是婦科常見病，是由各種原因感染腺管致開口部阻塞，分泌物不能排出，形成囊腫或膿腫，傳統(tǒng)的治療方法很多，但效果不滿意[1]。高頻電波刀（LEEP刀）自 20 世紀(jì) 80年代末應(yīng)用于臨床[2]，由于其操作簡單、出血少、恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于各種婦科手術(shù)。筆者采用LEEP刀對前庭大腺囊腫、膿腫治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年1月～2012年10月廣東中山市沙溪隆都醫(yī)院收治的前庭大腺囊(膿)腫患者 60 例，年齡 19～58 歲，平均 35 歲，病程 10 d～9年，平均 2.5年；單純前庭大腺囊腫 41 例，膿腫 19 例；60 例患者隨機分為兩組，LEEP刀治療組 30 例（觀察組），傳統(tǒng)手術(shù)治療組 30 例（對照組）。所選病例中無LEEP刀治療、手術(shù)治療禁忌證。兩組患者在年齡、病程及病灶大小方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備 HF-120 B婦科專用的高頻電波刀（深圳金科威實業(yè)有限公司），治療功率 25～40 W，切割方式選為混切[3]。

1.3 手術(shù)方法 兩組均為住院患者。

1.3.1 觀察組 常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，用 2%利多卡因行局部浸潤麻醉，在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處，用手固定囊腫，使囊腫表面張力增加，用LEEP小電切環(huán)，切除直經(jīng) 1～1.5 cm橢圓形黏膜組織，深達囊(膿)腔，放出全部積液或積膿，囊腔用甲硝唑沖洗，切緣出血處用LEEP電凝，腔內(nèi)放置甲硝唑紗布填塞，次日取出后出院，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 3 d，術(shù)后 24 h給 1：5000 高錳酸鉀液坐盆。手術(shù)平均時間 2～4 min，出血 1～2 mL。

1.3.2 對照組 常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，用 2%利多卡因行局部麻醉，在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處稍偏黏膜，距離囊(膿)腫上下邊緣 0.5～1.0 cm縱切口深達囊(膿)腔，內(nèi)外緣切口等長，放出全部積液或積膿，用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗囊腔，提起囊壁及皮膚黏膜，用 3-0 可吸收腸線間斷外翻縫合，形成袋口狀，用甲硝唑紗布填塞囊腔引流，次日取出，每天用 0.5%碘伏擦洗外陰，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素 5 d，觀察 3～5 d后出院，出院后給 1∶5000 高錳酸鉀液坐盆。手術(shù)平均時間 15～25 min，出血 6～12 mL。

1.4 觀察項目 觀察兩組患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況、腺體功能、有無復(fù)發(fā)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及出血情況 觀察組平均手術(shù)時間（3.0±1.0）min，術(shù)中平均出血（1.0±0.6）mL；對照組：平均手術(shù)時間（20.0±5.0）min，術(shù)中平均出血（15.0±7.1）mL。兩組平均手術(shù)時間比較，差異顯著（t=12.67，P＜0.01）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異顯著（t=25.86，P＜0.01）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及 1年隨訪 觀察組患者術(shù)后 2～4 h疼痛減輕或消失，局部創(chuàng)口均于術(shù)后 3～5 d愈合；有 1 例失訪，29 例完全愈合，無局部瘢痕形成，無復(fù)發(fā)，保留腺體功能。對照組患者術(shù)后 24～48 h疼痛緩解，術(shù)后 3～6 d局部紅腫消失，局部創(chuàng)口均于 7～10 d局部愈合；有 22 例完全愈合，5 例復(fù)發(fā)，3 例瘢痕形成。

3 討論

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后 1/3 深部，處女膜與小陰唇之間為腺管開口。前庭大腺囊腫及膿腫是由于多種原因引起腺導(dǎo)管腫脹或滲出物凝集而阻塞，膿液不能排出聚集形成膿腫，炎癥消退膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液或炎癥較輕腺管阻塞而形成囊腫[3]。多數(shù)囊腫患者無明顯癥狀，當(dāng)囊腫較大時患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適，當(dāng)合并急性感染時，可出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀[4]。早期治療前庭大腺囊腫（膿腫）的方法是采用囊腫（膿腫）摘除術(shù)，該術(shù)式具有不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點，但有操作相對復(fù)雜、術(shù)中易出血、腺體功能喪失的缺點，目前已很少采用。無水乙醇或碘酊抽吸注射術(shù)雖然可保留腺體功能，但復(fù)發(fā)率高，患者反復(fù)就診。目前，國內(nèi)外對于前庭大腺囊腫（膿腫）的治療方法很多[5]，其中傳統(tǒng)手術(shù)治療主要有前庭大腺囊腫造口術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等[6]。此類手術(shù)操作均不復(fù)雜，但有一定缺點，且由于外陰血供豐富，術(shù)中和術(shù)后極易出血，需住院治療，額外增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。若施行前庭大腺囊腫剝除術(shù)，則因囊壁底部不易剝盡，可有組織殘留，術(shù)后易復(fù)發(fā)；若施行前庭大腺囊腫或膿腫造口術(shù)，則常因局部炎癥腫脹，引流不暢，需每天更換引流條，且愈合速度慢，切口易封閉而復(fù)發(fā)[7]。目前出現(xiàn)的一些新的治療方法如囊腫穿刺注射酒精、碘酊、硝酸銀，或用激光和微波破壞前庭大腺囊腫囊壁等，通過永久性破壞前庭大腺囊壁上皮膚組織達到治療目的，可造成前庭大腺功能破壞。LEEP刀主要是射頻電流通過電極尖端而產(chǎn)生的高頻電弧波接觸組織后，由于組織本身之阻抗吸收此高頻電弧波而瞬間產(chǎn)生的高熱來達到切割組織的目的，具有比常規(guī)造口術(shù)更強的優(yōu)勢。常規(guī)造口術(shù)時，切緣往往會出血較多，視野模糊，延長時間，而LEEP刀切割時選為混切[3]，邊切邊止血，整個創(chuàng)面不滲血，從而達到良好的止血效果，且解剖層次清楚，手術(shù)野清晰，克服了傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺陷。多種環(huán)形刀頭切割時不易產(chǎn)生熱損傷，不易產(chǎn)生組織拉傷碳化現(xiàn)象，疼痛輕、不易留下瘢痕，手術(shù)時間短，且省去止血、縫針、打結(jié)時間，2～5 min即可完成。利用高頻電刀造口時，局部囊性腫塊立即消失，術(shù)后局部無腫脹，無需引流，愈合速度快，僅 4～5 d局部就可愈合。這是因為LEEP造口術(shù)屬于高溫操作，治療過程中細(xì)菌直接在高溫下被殺死，也是術(shù)后創(chuàng)口不易感染的原因[8]，所以更適合于囊腫繼發(fā)感染的治療。

綜上所述，LEEP刀治療前庭大腺囊腫（膿腫）臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法，且操作簡便、恢復(fù)快、可保留腺體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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