郭軼斌,孫金海
(1.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生管理大隊(duì),上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室,上海200433))
臨床醫(yī)師被普遍認(rèn)為是一個(gè)充滿壓力的職業(yè),由于工作負(fù)荷大、工作重復(fù)性高、疾病感染的危險(xiǎn)大、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)更新快、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)多等原因,使醫(yī)師面臨更大的職業(yè)壓力[1]。有研究發(fā)現(xiàn),在綜合醫(yī)院中27.74%的醫(yī)師有心理問(wèn)題[2]。當(dāng)工作負(fù)擔(dān)過(guò)重或者心情抑郁時(shí),醫(yī)務(wù)人員出錯(cuò)的幾率增加,甚至鑄成大錯(cuò),導(dǎo)致患者死亡。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量更是令人堪憂,有關(guān)臨床醫(yī)師心理健康的調(diào)查研究較少[3,4]。醫(yī)師心理健康狀況關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平,也是提升醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,需要引起高度重視并加以研究。
1.1 工作任務(wù)重 根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù),醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和住院床日的情況(表1)。
表1 政府辦醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和住院床日的情況
2000—2010年日均擔(dān)負(fù)診療人次和日均擔(dān)負(fù)住院床日的增幅分別達(dá)到42%和143%。這說(shuō)明醫(yī)師的工作量在近十幾年的時(shí)間里迅速增長(zhǎng),并且達(dá)到了一個(gè)較高的水平。另有調(diào)查顯示:醫(yī)師認(rèn)為工作量非常大和較大的分別占10.4%和50.0%,合計(jì)達(dá)60.4%;66.1%的醫(yī)師認(rèn)為工作壓力非常大和較大[5]。門診醫(yī)師普遍面臨著患者多、病情復(fù)雜、工作繁忙等問(wèn)題。在三級(jí)甲等醫(yī)院中,醫(yī)師工作上要面臨來(lái)自臨床、教學(xué)和科研三方面的壓力。另外一些科室的醫(yī)師面臨的壓力更大,如急診科的醫(yī)師面臨著復(fù)雜的病例、不規(guī)律的工作時(shí)間和不規(guī)律的飲食等情況。
1.2 工作風(fēng)險(xiǎn)高 醫(yī)師直接接觸患者,容易受到明確或者不明確疾病因素的威脅。外科醫(yī)師的工作環(huán)境,決定其感染血液傳播疾病的概率大大增加。手術(shù)室醫(yī)師通過(guò)銳器傷或其他經(jīng)皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的感染率分別為6.00% ~30.00%、3.00% ~10.00%、0.20% ~0.50%[6]。內(nèi)科醫(yī)師也面臨著各種新發(fā)傳染病感染的威脅,大大影響內(nèi)科醫(yī)師的職業(yè)安全。2003年SARS流行期間,全國(guó)醫(yī)護(hù)人員感染的構(gòu)成比達(dá)18.13%[7]。
1.3 醫(yī)療糾紛多 隨著醫(yī)患矛盾的深化,醫(yī)師的人身安全受到了很大威脅。統(tǒng)計(jì)顯示,中國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)起,平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約40起。尤其近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛發(fā)生率的增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%,醫(yī)患關(guān)系緊張。甚至有些學(xué)者將醫(yī)師列為高危職業(yè)之一。在處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時(shí),常常會(huì)出現(xiàn)患者或家屬“越鬧醫(yī)師越倒霉”“越鬧賠償越多”等現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)了專職“醫(yī)鬧”,對(duì)醫(yī)師造成很大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)[3]。部分醫(yī)務(wù)工作者受到了來(lái)自肉體和精神上的雙重沖擊,很難保持寧?kù)o平和的心理狀態(tài),容易造成醫(yī)師的精神疾患;如果不進(jìn)行有效干預(yù),容易造成誤診誤治,形成惡性循環(huán)。
1.4 發(fā)展壓力大 臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)快速發(fā)展的學(xué)科,臨床醫(yī)師面臨著終身學(xué)習(xí)更新知識(shí)的實(shí)際,需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修等方式,才能跟上不斷更新的治療理念、技術(shù)和滿足患者不斷提高的需求。職稱是醫(yī)師技術(shù)上不斷進(jìn)步發(fā)展的重要標(biāo)志,代表醫(yī)師專業(yè)技術(shù)的高低。職稱的評(píng)定晉升也是醫(yī)師的重要壓力來(lái)源之一,醫(yī)師之間的相互競(jìng)爭(zhēng)使得醫(yī)師之間人際關(guān)系敏感、復(fù)雜。
1.5 心理易失衡 醫(yī)師從事的工作充滿繁瑣性、復(fù)雜性、責(zé)任性、技術(shù)性,理應(yīng)得到較高報(bào)酬,然而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的平均工資水平與國(guó)外同行相比還較低,部分醫(yī)師容易產(chǎn)生心理不平衡。同時(shí),由于存在著地區(qū)、單位、醫(yī)學(xué)門類、工作年限和職稱職務(wù)等的差別,使得醫(yī)師之間的收入差別較大,加劇心理不平衡,這一點(diǎn)在基層醫(yī)院中顯的尤為突出[8]。
1.6 情感影響大 在一些患者死亡率較高的科室,如腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室的醫(yī)師,經(jīng)常面臨著患者的死亡。在治療過(guò)程中,醫(yī)師和患者之間往往會(huì)建立起情感。如果醫(yī)師全力治療后患者還是死亡,有些醫(yī)師會(huì)產(chǎn)生較大的情感波動(dòng),承受很大的心理打擊。經(jīng)過(guò)多次的心理打擊,醫(yī)師的信心、情感都會(huì)受到嚴(yán)重影響,一些醫(yī)師甚至因此放棄醫(yī)療工作。
2.1 定期開(kāi)展心理健康咨詢 醫(yī)院定期為醫(yī)師進(jìn)行心理咨詢或者疏導(dǎo),是保持醫(yī)師心理健康的好方法??梢栽卺t(yī)院設(shè)立心理咨詢點(diǎn)或者依托社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu),并且根據(jù)科室工作性質(zhì)的不同安排不同頻率的心理健康咨詢服務(wù)。另外,還可以設(shè)立心理宣泄場(chǎng)所,如發(fā)泄墻、發(fā)泄人偶等,使醫(yī)師有一個(gè)正當(dāng)?shù)男箞?chǎng)所。
2.2 普及心理知識(shí)技能 自我心理疏導(dǎo)是保持醫(yī)師心理健康的一個(gè)重要方面,有不可取代的重要作用。但大多數(shù)醫(yī)師沒(méi)有接受較為專業(yè)的心理健康教育,醫(yī)師自我調(diào)整頗為困難。因此,應(yīng)該在臨床醫(yī)師中普及心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),做到能早期自我診斷,將心理疾病控制在較小范圍和初級(jí)階段。臨床醫(yī)師應(yīng)具有的心理素養(yǎng)包括:崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察、堅(jiān)強(qiáng)的意志、善于溝通的技巧[9]。
2.3 營(yíng)造和諧工作環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地給予醫(yī)師合理的進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)。良好的學(xué)術(shù)氛圍可以緩解醫(yī)師的心理壓力,更好地滿足醫(yī)院、社會(huì)、患者與自身的需求。醫(yī)師職稱的評(píng)定要根據(jù)公平、公正、公開(kāi)的原則進(jìn)行,使得醫(yī)師們能公平競(jìng)爭(zhēng),減少矛盾。良好的工作環(huán)境,能緩解同事之間敏感、復(fù)雜的人際關(guān)系,也能促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。此外,醫(yī)院也要嚴(yán)格控制醫(yī)師每天接診、處置患者的數(shù)量,要適當(dāng)調(diào)整激勵(lì)制度,使醫(yī)師從過(guò)分追求患者的數(shù)量向追求醫(yī)療質(zhì)量過(guò)渡。
2.4 積極減少醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛是困擾臨床醫(yī)師的重要因素,也是醫(yī)師心理壓力的重要來(lái)源。要減少醫(yī)療糾紛,一是要引導(dǎo)正面輿論。研究表明,一個(gè)人得到的社會(huì)支持越多,其心理健康水平越好[10]。應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)多進(jìn)行正面的宣傳和報(bào)道,使民眾了解醫(yī)療工作,體諒醫(yī)務(wù)工作者,減少醫(yī)患矛盾,從而減輕醫(yī)師心理壓力。二是參加醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),有第三方的支持并分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),能夠很大程度地減輕醫(yī)師心理負(fù)擔(dān)。三是實(shí)施電話網(wǎng)絡(luò)回訪制度,可使社區(qū)民眾對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知感和信任感明顯加強(qiáng),患者會(huì)自愿引薦親朋好友來(lái)院就診,醫(yī)患關(guān)系更趨和諧[11]。
2.5 突出關(guān)注重點(diǎn)人群 風(fēng)險(xiǎn)越大的科室,醫(yī)師越容易出現(xiàn)心理問(wèn)題,如急救科、重癥監(jiān)護(hù)病房、腫瘤科、精神科等。結(jié)果顯示,精神科醫(yī)師在SCL-90各因子分及總均分上明顯高于我國(guó)常模,精神科醫(yī)師的心理健康狀況不容樂(lè)觀[12]。所以更需加強(qiáng)心理易出現(xiàn)問(wèn)題的科室的醫(yī)師心理健康狀況。另有調(diào)查顯示,男性醫(yī)護(hù)人員在自測(cè)健康各維度、子量表和總分上均高于女性醫(yī)護(hù)人員[13],因此女性醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該得到更多的關(guān)注。此外,心理健康狀況在不同職稱上存在顯著差異,職稱較低者易比職稱較高者更容易產(chǎn)生心理癥狀或心理問(wèn)題[4]。所以針對(duì)這些重點(diǎn)人群要重點(diǎn)對(duì)待,增加這些科室醫(yī)師心理咨詢的頻率和心理知識(shí)的普及,也可以采取措施,如適當(dāng)減少這些科室醫(yī)師的工作負(fù)荷、增加福利報(bào)酬等措施。
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