李白寧，衛(wèi) 彬

Li Baining，Wei Bin

（Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital of Xi’an City Shaanxi Province，Shaanxi 710061China）

護理學是一門應用性學科，取得護士執(zhí)照僅僅說明具備了為病人服務所需的最基本的知識與技能，但對可能出現(xiàn)的意外情況，護士很難預見、判斷和處理［1］。實際工作中發(fā)現(xiàn)，部分新護士雖然取得了執(zhí)業(yè)證書，其實際工作能力遠遠達不到臨床護理實際工作的需要［2］。2010年我院對新來院并已取得國家執(zhí)業(yè)資格的注冊護士實施獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將開展情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，開設13個護理單元，開放床位600張?，F(xiàn)有護士307人，其中臨時聘任護士225人。實施準入管理前（2008年—2009年）新招聘注冊護士102人，參與年度考核85人；實施準入管理后（2010年—2011年）新招聘注冊護士118人，準入考核合格90人并全部參與年度考核。準入管理前后新招聘注冊護士在年齡、學歷、臨床經(jīng)驗等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理考核小組 為了確保醫(yī)療安全，提高護理質量，2010年醫(yī)院制定獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理考核辦法，明確人員工資待遇及獎懲標準。成立由業(yè)務院長、護理部主任、總護士長及各臨床科室護士長組成的獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理考核小組。業(yè)務院長任組長，負責部門協(xié)調及績效對應；護理部主任及總護士長負責業(yè)務考核及評定；各臨床科室護士長負責人員培訓、初步考核及上報信息。

1.2.2 考核對象 2010年以后來院取得國家護士執(zhí)業(yè)資格、需單獨從事臨床護理工作的護士。

1.2.3 培訓及考核內容 無菌技術、心肺復蘇、靜脈輸液等基礎護理操作10項；心電監(jiān)護、胸腔閉式引流術等?？萍夹g5項；基礎護理學第4版本科教材內容；結核病?？浦R、急救知識、護理核心制度、護理關鍵流程、護理應急預案、護理部專題講座內容、護理不良事件管理等。

1.2.4 培訓考核辦法 根據(jù)獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理考核辦法，培訓、考核分3個步驟進行。第1步：各病區(qū)護士長根據(jù)準入考核內容，安排專人逐項進行帶教培訓，考核合格后帶教者簽字確認。全部項目考核完成向總護士長遞交護理人員準入考核申請。第2步：總護士長采用實際操作或模擬操作的形式抽考操作項目，合格后上報人員信息至護理部。第3步：護理部根據(jù)上報人數(shù)，適時組織人員進行考核。考核內容分兩部分：理論考核、模擬答辯均實行百分制，理論考核以基礎護理及結核病?？浦R為主；模擬答辯由護理部指派人員組成考評小組，模擬各種不同的場景及臨床常出現(xiàn)的護理問題，典型案例等考核人員臨床觀察、判斷能力及處理問題的方法、人際溝通技巧、突發(fā)事件應變能力等。答辯結束主考人員討論后給出考核成績。

1.2.5 考核小組評定 理論考試與模擬答辯成績相加，140分以上通過考核，其中模擬答辯成績須大于80分。合格者醫(yī)院頒發(fā)獨立上崗執(zhí)業(yè)資格證書，名單上報人事科，兌現(xiàn)工資與待遇。連續(xù)3次考核不合格者下一年度不予續(xù)聘。

1.2.6 效果評定 準入管理前后調查病人、醫(yī)生、護士對獨立上崗護理人員工作滿意度。

2 結果

2.1 準入管理前后獨立上崗護理人員崗位職責履行情況比較

準入管理前獨立上崗護理人員進行年度崗位職責履行達標率為87.06%；準入管理后獨立上崗護理人員進行年度崗位職責履行達標率為95.56%；管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.03，P＜0.05）。

2.2 準入管理前后各類人員對獨立上崗護理人員工作滿意度比較（見表1）

表1 準入管理前后各類人員對獨立上崗護理人員工作滿意度比較 %

3 體會

3.1 崗位職責履行考評達標率上升，有效保證了醫(yī)療安全 護士正確履行工作職責，是病人安全的重要保障，有利于防范醫(yī)療糾紛［3］。目前我國護士執(zhí)業(yè)資格考試內容和形式與臨床結合不緊密，現(xiàn)行考試方法采用單一的筆試，難以判定考生的護理操作技能［4］，同時缺乏對護士綜合判斷能力及獨立處理問題能力的考核。部分新獨立上崗護士臨床經(jīng)驗不足，缺乏敏銳的洞察力，工作流程執(zhí)行不到位，應對各種突發(fā)事件缺乏有效的溝通方法等諸多因素，往往是其個人崗位職責難以履行到位的重要原因，也成為護理安全的重大隱患。通過模擬答辯考核形式，考驗了新上崗護士整體素質及護理水平。統(tǒng)計結果顯示，獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入管理辦法的實施，有效把好了入門關，克服了部分護理人員高分低能的現(xiàn)象，彌補了國家護士執(zhí)業(yè)資格考試對臨床實踐能力考核方面的缺失。隨著重點監(jiān)管人員管理的加強及能力的提高，有效保障了醫(yī)療安全。

3.2 病人、醫(yī)生、護士對新上崗護士護理工作的滿意度明顯提高 年輕護士富有激情與活力，接受新事物的能力強，同時又具有很強的可塑性，考核方法的改變有效促進了科室培訓方法的改革。傳統(tǒng)帶教形式中，護士自主思考問題的意識不強，死記硬背，盲目跟從。帶教老師走形式完成任務。獨立上崗護士執(zhí)業(yè)準入考核，更傾向于實際應用及臨床應變能力的考核，如模擬答辯時會提出 “病人在病房摔倒你怎么辦”“術后病人引流量突然增加你如何處置”等臨床可能遇到的常見問題，促使護士長、帶教老師必須改變傳統(tǒng)的帶教形式，引導護士逐步適應各種人際關系，注重操作、工作流程的規(guī)范性，加強護理環(huán)節(jié)及細節(jié)質量控制，讓護士用耳去聽、用眼去看、用手去做、用腦去思考，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題，在臨床實踐過程中逐步培養(yǎng)護士良好的行為習慣，全面提升護士整體素質及綜合能力。在處理日常事務的過程中學會理性思考、從容應對，在滿意度調查中新上崗護士的表現(xiàn)得到各方面的肯定。

3.3 激發(fā)了新上崗護士的學習積極性 護理部采取公開、透明的考核機制，除理論知識考核外，在答辯環(huán)節(jié)設置不同情境，全面考核了每位護士在實際工作中處理日常事件的應變能力，被考核人員答辯時考場表現(xiàn)有目共睹，成績均經(jīng)過考核小組成員討論，通過者立即兌現(xiàn)工資與獎金，否則予以低聘或解聘。因準入考核結果與績效掛鉤，護士有了壓力和動力，學習的積極性、主動性明顯增強。

［1］ 吳欣娟，曹晶，謝瑤佳.論規(guī)范護理技能準入的管理［J］.中國護理管理，2007，7（7）：36－37.

［2］ 夏瑩，宋悅，吳靜.新護士執(zhí)業(yè)準入規(guī)范化培訓管理的實踐體會［J］.中國誤診學雜志，2011，4（11）：2632.

［3］ 鄭雪倩.嚴格護士準入管理，防范醫(yī)療糾紛［J］.中國護理管理，2006，6（1）：15－17.

［4］ 楊雯，姜安麗.國外護士執(zhí)業(yè)準入管理的現(xiàn)狀及其啟示［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9A）：31－33.