薛煥芬

Xue Huanfen（First People’s Hospital of Yulin City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537000China）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，因化療藥物對(duì)局部刺激性強(qiáng)，約84%病人在化療過(guò)程中發(fā)生靜脈炎，重者可導(dǎo)致鄰近組織壞死［1］。近年來(lái)，我科采用絲瓜絡(luò)炭聯(lián)合蜂蜜熱濕敷預(yù)防化療藥物靜脈炎，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2011年12月住院的惡性腫瘤靜脈化療病人84例，男45例，女39例，年齡23歲～73歲，平均49歲；應(yīng)用化療藥物包括長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、順鉑、表柔比星及多柔比星、長(zhǎng)春瑞濱、氟尿嘧啶、紫杉醇、絲裂霉素。化療藥物使用全部按照藥物使用說(shuō)明進(jìn)行。隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各42例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 絲瓜絡(luò)炭的制作

1.2.1.1 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一次性治療碗、膠布、家用保鮮膜、沙鍋、適量蜂蜜、煤氣灶等。

1.2.1.2 制備方法 在本院藥師的指導(dǎo)下，由培訓(xùn)合格的護(hù)士取清洗、晾干后的干絲瓜絡(luò)1個(gè)或2個(gè)，每個(gè)長(zhǎng)15cm～40cm、重10g～30g，剝?nèi)ネ馄ぃソz瓜絡(luò)內(nèi)的瓜子，剪成長(zhǎng)3cm～5 cm塊狀，放在內(nèi)口直徑為15cm，鍋深為6cm清潔干凈的沙鍋內(nèi)，加蓋，在煤氣灶上用中火烘焙10min～15min，將絲瓜絡(luò)干燒成炭，研成粉末后放入消毒的容器中備用。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組病人靜脈化療時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士靜脈穿刺，均采用BD公司生產(chǎn)的22GA型套管針，選擇上肢靜脈血管穿刺，局部皮膚完好，并按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組：使用化療藥物前后在穿刺處上方用50%硫酸鎂紗布濕敷，將電暖水袋插上電源，充電約5min后電暖水袋上的指示燈由紅色轉(zhuǎn)藍(lán)色后拔除電源，電暖水袋外加清潔包布包裹覆蓋在紗布上。觀察組：取20g～50g絲瓜絡(luò)炭放入一次性治療碗中加入蜂蜜（絲瓜絡(luò)炭與蜂蜜按1︰1.5比例）調(diào)成糊狀，使用化療藥前后將炭粉糊外敷穿刺處上方，厚約2mm，然后覆蓋一次性保鮮薄膜保持濕潤(rùn)，再用膠布固定保鮮袋薄膜。將電暖水袋插上電源，充電約5min后電暖水袋上的指示燈由紅色轉(zhuǎn)藍(lán)色后拔除電源，電暖水袋外加清潔包布包裹覆蓋在一次性保鮮袋薄膜上面。兩組病人均于化療液體全部滴完，拔針后1.5h～2.0 h停止熱濕敷，直到化療結(jié)束。護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)注意事項(xiàng)：兩組病人熱濕敷前對(duì)病人做好解釋工作，詳細(xì)介紹該療法的操作方法、作用及注意事項(xiàng)，使病人配合治療，熱敷期間加強(qiáng)巡視，本組病例每小時(shí)由當(dāng)班護(hù)士巡視1次，巡視時(shí)著重觀察敷藥部位周圍皮膚色澤的變化，對(duì)老年人、末梢循環(huán)不良病人慎用熱敷且水溫不能高于50℃，以防燙傷局部皮膚，并做好交接班記錄。熱敷前，由護(hù)士用水溫計(jì)測(cè)量熱水袋水溫，以水溫計(jì)測(cè)量出的溫度為準(zhǔn)，并做好記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo) 每次輸液完畢30min后對(duì)病人局部疼痛表現(xiàn)和靜脈炎情況進(jìn)行評(píng)估、記錄，觀察靜脈炎的程度和疼痛程度。

1.2.3.1 靜脈炎程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 輕度：受累靜脈走向出現(xiàn)紅腫，輕度壓痛，繼而色素沉著；中度：局部灼熱感，壓痛，靜脈彈性差，輸液速度緩慢；重度：靜脈成條索狀，壓痛明顯，靜脈輸液速度慢或不滴［2］。

1.2.3.2 疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)為完全無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，能忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)為疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾；Ⅲ級(jí)疼痛劇烈，不能忍受需用止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人靜脈炎程度和疼痛程度比較例（%）

3 討論

腫瘤病人靜脈炎發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病的輸液病人，這與惡性腫瘤病人易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài)、靜脈穿刺對(duì)血管損傷、化療藥物引起的組織因子釋放與纖溶性受抑制有關(guān)［4］?；瘜W(xué)性靜脈炎的發(fā)生與化療藥物的靜脈局部濃度、直接毒性作用相關(guān)［5］，特別是蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素、高效發(fā)泡劑有破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的作用，對(duì)局部血管及皮膚組織有強(qiáng)烈的刺激性，即使不滲漏到血管外，也可發(fā)生不同程度的靜脈炎和局部皮膚紅、腫、熱、痛，幾乎所有病人都出現(xiàn)不同程度的靜脈炎［5］。臨床常用喜療妥外敷、百多幫軟膏外涂等方法預(yù)防化療藥物靜脈炎，具有散瘀止痛、清熱解毒、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)作用。本組使用絲瓜絡(luò)炭聯(lián)合蜂蜜熱濕敷預(yù)防化療藥物靜脈炎，無(wú)靜脈炎達(dá)95.2%。提示絲瓜絡(luò)炭聯(lián)合蜂蜜熱濕敷預(yù)防化療藥物靜脈炎有獨(dú)特功效。絲瓜絡(luò)是葫蘆科植物絲瓜的網(wǎng)狀纖維狀枯老果實(shí)。藥理研究表明，絲瓜絡(luò)富含半乳糖、木聚糖、甘露聚糖，性甘、平，將絲瓜絡(luò)燒成炭，可進(jìn)一步增強(qiáng)其疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒的作用，同時(shí)方便臨床使用，使用時(shí)加用蜂蜜調(diào)勻成糊狀熱濕敷即可。蜂蜜中含葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽、微量元素、氧化酶及過(guò)氧化酶等，可緩解疼痛、解毒及殺菌，改善細(xì)胞代謝，提高機(jī)體的免疫力，還可為局部損傷組織的修復(fù)提供能量［6］，兩者合用，可以增強(qiáng)療效。同時(shí)配合電暖水袋熱敷，水溫保持恒定，熱敷時(shí)間持久，對(duì)深部組織透熱力強(qiáng)，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用，從而減輕深部組織的充血，減輕炎性水腫，緩解疼痛。該方法療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可減輕病人的痛苦，使病人能按療程進(jìn)行化療，不終止治療。同時(shí)絲瓜絡(luò)及蜂蜜來(lái)源豐富，價(jià)格低廉，制備及使用方法簡(jiǎn)單、安全，不增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易于接受。

［1］ 劉安芳.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（10）：1963－1966.

［2］ 黃英英，陳藝香.百多幫軟膏外涂藥物聯(lián)合硫酸鎂濕敷預(yù)防化療藥物靜脈炎療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：760.

［3］ 湯釗猷.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：429－437.

［4］ 馮吉煥，趙一軍.阿霉素化療性靜脈炎43例臨床防護(hù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：123.

［5］ 吳顯和，趙世英，魏照崇.化療患者靜脈系統(tǒng)保護(hù)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：44－45.

［6］ 劉敏.蜂蜜調(diào)制如意金黃散濕敷預(yù)防輸液性靜脈炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10（1A）：23.