隋一玲，吳淑莉，張春榮

Sui Yiling，Wu Shuli，Zhang Chunrong（First Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China）

胸外科微創(chuàng)手術(shù)是采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）及電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)（VAMT）治療疾病的一種方法。VATS和VAMT均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、符合美容等優(yōu)點(diǎn)［1］，達(dá)到微創(chuàng)的要求。微創(chuàng)手術(shù)在胸外科臨床應(yīng)用中技術(shù)成熟，其護(hù)理工作在臨床實(shí)踐中為護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)帶來(lái)新的改變與思考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2009年—2011年入院手術(shù)治療的肺癌病人中隨機(jī)抽取目標(biāo)病人，所選病人符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)組為實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的50例病人，男29例，女，21例；平均年齡68.4歲；平均住院日為5.2d。普通組50例病人，為傳統(tǒng)手術(shù)病人，男31例，女19例；平均年齡67.2歲；平均住院日為12.8d。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)士給予常規(guī)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)病人以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，按照整體護(hù)理程序制定術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。對(duì)于VATS手術(shù)許多病人和家屬存有各種疑慮，對(duì)手術(shù)的方法和效果持懷疑態(tài)度，護(hù)士向病人講解VATS手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，做好病人術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，建立治療疾病的信心。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)運(yùn)用開(kāi)胸手術(shù)和VATS治療的肺癌病人的護(hù)理工作差異及康復(fù)效果進(jìn)行比較。①術(shù)后2d離床活動(dòng)能力采用自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷共分3個(gè)維度，即活動(dòng)時(shí)疼痛程度、一次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、一次活動(dòng)行走距離，5級(jí)評(píng)分，3個(gè)維度評(píng)分總和除以3，即為每個(gè)病人活動(dòng)能力分值。②心理狀態(tài)評(píng)分采用自我改良的漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。③護(hù)理評(píng)價(jià)采用6個(gè)方面［即焦慮（12分）、疼痛（20分）、低效性呼吸型態(tài)（15分）、活動(dòng)無(wú)耐力（20分）、潛在感染并發(fā)癥（15分）］評(píng)分之和表示。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人引流量、引流時(shí)間、住院費(fèi)用和住院日比較（±s）

表1 兩組病人引流量、引流時(shí)間、住院費(fèi)用和住院日比較（±s）

組別 例數(shù) 引流量mL引流時(shí)間d住院費(fèi)用元住院日d普通組 50 555.0±50.0 7.0±0.3 32 000.0±3 000.0 12.8±0.3微創(chuàng)組 50 160.0±20.0 2.5±0.2 28 500.0±2 500.0 5.2±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組病人術(shù)后2d離床活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人術(shù)后2d離床活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 離床活動(dòng)能力 心理狀態(tài) 護(hù)理評(píng)價(jià)普通組50 41.00±3.09 46.20±2.06 61.20±3.53微創(chuàng)組 50 71.25±4.58 63.42±4.25 80.15±5.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究顯示，開(kāi)胸手術(shù)病人需12.8d才能出院，創(chuàng)口長(zhǎng)5 cm～6cm，VATS手術(shù)病人只需作3個(gè)直徑1.0cm創(chuàng)口，術(shù)后約5d可出院。VATS病人術(shù)后離床活動(dòng)能力及心理狀態(tài)、護(hù)理評(píng)價(jià)均有顯著提高，說(shuō)明其護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)。VATS手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少，并發(fā)癥少、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，其護(hù)理與開(kāi)胸手術(shù)后護(hù)理有不同之處。向病人講解手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)大致過(guò)程、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式以及手術(shù)的治療效果，舉例說(shuō)明VATS手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的不同之處，鼓勵(lì)病人與同病區(qū)胸腔鏡手術(shù)的病人交流，用實(shí)例減輕病人的疑慮。向病人交代手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使其能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，有效改善病人精神狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，減少引流滲出液，加快切口愈合。VATS手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于病程短、病人術(shù)后恢復(fù)快、離床活動(dòng)能力強(qiáng)，護(hù)理VATS手術(shù)病人減少了護(hù)士在開(kāi)胸手術(shù)護(hù)理中承受的繁重護(hù)理內(nèi)容（如較長(zhǎng)時(shí)間的引流管護(hù)理，切口敷料的觀(guān)察護(hù)理，翻身、叩背、協(xié)助咳嗽、咳痰等），有時(shí)間和精力來(lái)注重病人的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大限度體貼病人，減輕病人的痛苦。在護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)中凸顯人文關(guān)懷，使護(hù)士手術(shù)前后護(hù)理重心傾向于健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理，及時(shí)彌補(bǔ)病人或家屬相關(guān)知識(shí)缺乏，從而提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度促進(jìn)病人康復(fù)，縮短了病人住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用。

［1］ 王羽，李群.電視胸腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：296.