崔寶瑩，張永利，馬元怡，王 雯

（第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，陜西 西安 710032）

近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生室的硬件條件不斷得到改善。與此相比，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)相對(duì)薄弱，難以滿(mǎn)足百姓的醫(yī)療需求，具體表現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，這已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的瓶頸。

1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

村衛(wèi)生室是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著直接為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任。當(dāng)前，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是社會(huì)發(fā)展最緊迫的問(wèn)題。看病難、看病貴無(wú)疑是長(zhǎng)期以來(lái)令大眾深感困擾的一個(gè)問(wèn)題，與集中大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市相比，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的就醫(yī)難題更為突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的冷清與大型綜合醫(yī)院的人滿(mǎn)為患存在著鮮明的對(duì)比。

農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的實(shí)際情況與農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的要求還有很大的差距，具體表現(xiàn)為：（1）農(nóng)村衛(wèi)生人才的分布存在無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷的人員多，年齡大的人員多，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人員多，專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干缺少的現(xiàn)象；（2）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人才職稱(chēng)比例不合理、初級(jí)職稱(chēng)占大多數(shù)、高級(jí)職稱(chēng)極少、比例結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)象；（3）專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)狹窄，專(zhuān)業(yè)知識(shí)落后，醫(yī)技人才緊缺，高學(xué)歷者少，難以形成衛(wèi)生人才梯隊(duì)。要解決這個(gè)問(wèn)題，加快人才培養(yǎng)、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的醫(yī)療水平是當(dāng)務(wù)之急。

2 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國(guó)，農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是計(jì)劃免疫、預(yù)防疾病和治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要提供“防、治、保、康、教、技”六位一體的服務(wù)，農(nóng)村真正需要的衛(wèi)生人才并不是學(xué)歷越高越好，而是學(xué)歷和技術(shù)適宜的全科醫(yī)生。

什么是全科醫(yī)生？世界家庭醫(yī)生組織的定義是：為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)全科醫(yī)生的要求是：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；能夠?yàn)榛颊咧朴啽＝》桨福x擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過(guò)有效解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿(mǎn)足患者和社區(qū)的要求。

但是目前農(nóng)村衛(wèi)生工作的快速發(fā)展，尤其新農(nóng)合制度的快速發(fā)展和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷細(xì)化，使得農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了很多矛盾和不協(xié)調(diào)的地方，農(nóng)村衛(wèi)生人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)還沒(méi)有得到根本性的改善，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生更是可望而不可及的。因此，農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)應(yīng)從課程服務(wù)體系、專(zhuān)業(yè)設(shè)置的源頭進(jìn)行適應(yīng)性改革，以適應(yīng)農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生的需求，如職業(yè)道德、傳染病防治、公共衛(wèi)生、康復(fù)心理等。

3 農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員培養(yǎng)的政策性導(dǎo)向

2010年，教育部發(fā)布的《中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)目錄》（2010年修訂）取消了衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)，同時(shí)增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，明確農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生可參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生取得醫(yī)師資格后，必須到農(nóng)村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，結(jié)合農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作特點(diǎn)，主要負(fù)責(zé)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診治和提供連續(xù)性、全過(guò)程的“醫(yī)療-預(yù)防-保健-康復(fù)”一體化服務(wù)。

在一個(gè)早已習(xí)慣追求高精尖醫(yī)學(xué)分科的時(shí)代，寬而不深但具備較高人文素質(zhì)的全科醫(yī)生較少，再加上政府現(xiàn)在要求提供“社區(qū)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”六位一體的醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)適合農(nóng)村醫(yī)學(xué)發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)人才顯得尤為重要?；谝陨戏治龊驼撟C，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社組織編寫(xiě)了全國(guó)首套“醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材”。與其他同類(lèi)教材相比，本套教材的特色在于以下幾個(gè)方面。

（1）課程設(shè)置全面系統(tǒng)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，參考以往醫(yī)師專(zhuān)業(yè)課程，結(jié)合農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生需求和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作特點(diǎn)（醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)），增加了農(nóng)村基本衛(wèi)生政策。

（2）培養(yǎng)目標(biāo)明確。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養(yǎng)與我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)要求相適應(yīng)，德、智、體、美等方面全面發(fā)展，具有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)綜合職業(yè)能力，并能通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，畢業(yè)后在農(nóng)村的村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事疾病診療、預(yù)防保健、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的高素質(zhì)、技能型中初級(jí)醫(yī)務(wù)人員。

（3）臨床實(shí)踐與執(zhí)業(yè)考試相結(jié)合。在教材的內(nèi)容設(shè)置上，我們把與助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試相關(guān)的內(nèi)容列為掌握、熟悉內(nèi)容，維持教材連續(xù)性的部分列為了解內(nèi)容。正文中穿插考點(diǎn)鏈接和案例分析，考點(diǎn)鏈接結(jié)合臨床助理醫(yī)師考試，選編歷年考試真題進(jìn)行解析，強(qiáng)化解題方法，理清解題思路，提高學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、考點(diǎn)內(nèi)容的實(shí)際應(yīng)用；案例分析選編臨床案例，訓(xùn)練學(xué)生正確的臨床思維方法和工作方法。加深學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、考點(diǎn)內(nèi)容的理解和運(yùn)用。章后附綜合測(cè)試，強(qiáng)化學(xué)生記憶、測(cè)試學(xué)生對(duì)考點(diǎn)知識(shí)的掌握與實(shí)際應(yīng)用。

（4）模塊設(shè)置結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)。在教材編寫(xiě)的初期，我們先就招生人數(shù)、課程設(shè)置、就業(yè)方向等問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果對(duì)整個(gè)農(nóng)醫(yī)專(zhuān)業(yè)的總體情況有了初步了解，明確農(nóng)醫(yī)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為農(nóng)村和基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的高級(jí)應(yīng)用型衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才；在此基礎(chǔ)上，修訂農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱，分析本專(zhuān)業(yè)崗位核心能力，確定典型工作任務(wù)，構(gòu)建工作過(guò)程導(dǎo)向的課程體系，除加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)外，還增設(shè)了選修課程，如生物學(xué)、美育基礎(chǔ)、人際溝通、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥與方劑學(xué)基礎(chǔ)等，完善了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)教學(xué)體系，包括課堂互動(dòng)、綜合測(cè)試、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)等形式。為切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)貫徹到教學(xué)過(guò)程中，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱和實(shí)踐技能培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加以模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為特點(diǎn)的考點(diǎn)連接和模擬測(cè)試卷，提高臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率。

農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到農(nóng)民群眾的身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才匱乏的現(xiàn)狀，以培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，我們編寫(xiě)了這套農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材，以全新的理念、全新的視角、全新的教學(xué)模式培養(yǎng)一批富有創(chuàng)新性、適合國(guó)情、可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

[1]馬新華，陳代武，岳軍.社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)下的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：35-36.■