曹利平

（酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000）

1 免疫檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)中存在的問題

1.1 課程教學(xué)難度大

免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門難度較大的課程，而在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的免疫檢驗(yàn)技術(shù)，又增加了檢驗(yàn)學(xué)科中大量新名詞和邏輯推理過程，使學(xué)生學(xué)習(xí)難度增大。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法不能滿足現(xiàn)階段教學(xué)需要

傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能很好地適應(yīng)新形勢下的學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主觀能動性不能充分發(fā)揮，特別是學(xué)生的邏輯思維能力和分析解決問題的能力不能得到充分的拓展和提高。例如：引入有趣的故事，學(xué)生情緒思維雖有一定程度的活躍，但學(xué)生注意力容易轉(zhuǎn)移到故事中，難以回到學(xué)習(xí)中，干擾了學(xué)生的學(xué)習(xí)思維。又如：多媒體大容量的聲光畫面信息刺激，易使學(xué)生疲勞。特別對于需要運(yùn)用邏輯思維的課程，學(xué)生的理解接受情況不是很理想。

1.3 自主合作探究的學(xué)習(xí)模式

自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式是指學(xué)生在教師的啟發(fā)和幫助下，以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮全班討論的群體作用，在合作中學(xué)習(xí)，學(xué)生主動參與課堂討論和探究，培養(yǎng)學(xué)生主動探究、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新的精神。

免疫檢驗(yàn)技術(shù)的內(nèi)容容量大，參加反應(yīng)的物質(zhì)多，學(xué)習(xí)難度大。應(yīng)用自主合作探究教學(xué)模式，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性和有效性，降低免疫檢驗(yàn)技術(shù)課的學(xué)習(xí)難度，提高教師的教學(xué)水平，使免疫檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)高效有序。

2 自主合作探究學(xué)習(xí)模式具體應(yīng)用

2.1 課前分組準(zhǔn)備，課中分組討論

將不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生組合搭配，可按座位分組，如前后兩排學(xué)生為一個討論組，也可4人一組，或8人一組。

在正常上課過程中，當(dāng)需要進(jìn)行討論時，以小組形式討論。教師進(jìn)行具體問題的指導(dǎo)工作，學(xué)生可進(jìn)行多次討論，教師可對不同層次的學(xué)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

2.2 學(xué)法指導(dǎo)

教師備課時應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行有序分解，教給學(xué)生學(xué)習(xí)免疫檢驗(yàn)分析方法的3個基本步驟，即免疫檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)習(xí)所特有的專業(yè)邏輯思維。

第1個步驟，明確某個檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)?zāi)康?，即要檢測什么，是檢測某抗體還是檢測某抗原。

第2個步驟，確定參加反應(yīng)的所有物質(zhì)，哪種物質(zhì)是試劑、是已知的，哪種物質(zhì)是可能有也可能沒有的，即待檢物，熟悉每種物質(zhì)的生物特性。

第3個步驟，明確在實(shí)驗(yàn)操作過程中的每個操作步驟完畢后，反應(yīng)體系中的成分及存在狀態(tài)，將陽性反應(yīng)與陰性反應(yīng)各自分析透徹。

如果學(xué)生能全部或基本掌握以上基本過程，則表明某實(shí)驗(yàn)理論教學(xué)學(xué)習(xí)過程已基本完成和掌握。

2.3 教學(xué)組織過程

教學(xué)組織過程可分為學(xué)生自學(xué)小組討論、教師指導(dǎo)啟發(fā)、學(xué)生再次小組討論、教師進(jìn)一步講解引導(dǎo)4個環(huán)節(jié)。在每一環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)目標(biāo)要有針對性和準(zhǔn)確性，每一環(huán)節(jié)都是教師與學(xué)生間的互動過程，隨著以上4個教學(xué)環(huán)節(jié)的層層推進(jìn)，教師適時地、有針對性地指引啟發(fā)，學(xué)生對課程的認(rèn)知程度才會逐層提高、逐步深入，最終達(dá)到使學(xué)生準(zhǔn)確把握知識技能，提升專業(yè)邏輯思維和自主合作學(xué)習(xí)能力的目的。

2.3.1 學(xué)生自學(xué)，小組討論，教師提問啟發(fā)引導(dǎo)，反饋評估小組討論 課前教師督促學(xué)生熟悉教材、嘗試獨(dú)立分析實(shí)驗(yàn)基本原理。

課中學(xué)生小組討論實(shí)驗(yàn)原理，教師提問與評估學(xué)生獨(dú)立分析實(shí)驗(yàn)原理的進(jìn)展和程度。此環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是使學(xué)生在獨(dú)立分析實(shí)驗(yàn)的基本過程中，通過教師培訓(xùn)引導(dǎo)，逐步提高學(xué)生的專業(yè)邏輯思維分析能力。

教師提問評估學(xué)生的掌握情況，激發(fā)學(xué)生的討論興趣。隨著對學(xué)生思維能力和邏輯分析能力的培養(yǎng)，經(jīng)過一段時間的輔導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)生逐漸能夠獨(dú)立完成本環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生通過小組討論，已能夠逐步分析和掌握實(shí)驗(yàn)原理及程序步驟。

2.3.2 教師指導(dǎo)啟發(fā) 把學(xué)法指導(dǎo)中學(xué)習(xí)免疫檢驗(yàn)分析方法的3個基本步驟落實(shí)到具體的實(shí)驗(yàn)原理學(xué)習(xí)中去。以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）雙抗體夾心法為例[1]。

第一，指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，檢測待檢樣本中有沒有某種抗原。

第二，指導(dǎo)學(xué)生明確參加反應(yīng)物質(zhì)的生物特性。如：抗原（陰性時沒有，陽性時有）、包被抗體、酶標(biāo)抗體、酶底物等?？乖涂贵w的特性是能互相特異性結(jié)合；包被抗體的特性是被牢固吸附于固體材料上，洗滌不下來；酶標(biāo)抗體的特性是酶與抗體結(jié)合牢固，有抗體特性即能與抗原特異性結(jié)合，又具有酶的特性催化底物顯色。

第三，明確每個操作步驟完畢后，反應(yīng)體系中的成分及存在狀態(tài)，將陽性反應(yīng)與陰性反應(yīng)各自分析透徹。

陽性情況：（1）包被，在做試劑盒時已完成。（2）加標(biāo)本，溫育，抗原與抗體結(jié)合。（3）洗滌，洗掉其他物質(zhì)，抗原結(jié)合在包被抗體上，洗滌不下來，反應(yīng)體系中可能有抗原與包被抗體復(fù)合物。（4）加酶標(biāo)抗體，溫育，酶標(biāo)抗體與抗原結(jié)合，通過抗原與包被抗體形成免疫復(fù)合物。（5）洗滌，洗掉多余酶標(biāo)抗體，反應(yīng)系統(tǒng)中有酶標(biāo)抗體—抗原—包被抗體免疫復(fù)合物。（6）加酶底物，因?yàn)橛忻傅拇嬖?，底物現(xiàn)色。

陰性情況：（1）包被。（2）加標(biāo)本，溫育，沒有抗原。（3）洗滌。反應(yīng)體系中只有包被抗體。（4）加酶標(biāo)抗體，溫育，因?yàn)闆]有抗原，酶標(biāo)抗體不能與包被抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，處于游離狀態(tài)。（5）洗滌，酶標(biāo)抗體被洗掉，反應(yīng)體系中只有包被抗體的存在，沒有酶。（6）加酶底物，因?yàn)闆]有酶的存在，底物不現(xiàn)色。

在此教學(xué)過程中，教師應(yīng)特別注意控制講解速度、實(shí)驗(yàn)程序、具體步驟等程序性過程。

2.3.3 學(xué)生再次分組討論 本環(huán)節(jié)小組討論經(jīng)過學(xué)生之間互相講解，其學(xué)習(xí)目標(biāo)是進(jìn)一步提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理的系統(tǒng)理解。

教師應(yīng)熱情鼓勵學(xué)生主動思考，積極參加發(fā)言討論，大膽質(zhì)疑解疑，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心和學(xué)習(xí)主動性。同時教師應(yīng)注重因材施教，有針對性地對不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生進(jìn)行個性化輔導(dǎo)與重點(diǎn)輔導(dǎo)。

經(jīng)過第二次分組討論，學(xué)生已基本掌握實(shí)驗(yàn)原理。在此過程中，教師應(yīng)細(xì)心提問，以評估反饋各小組學(xué)生的知識技能掌握情況。

2.3.4 教師進(jìn)一步講解啟發(fā) 在此環(huán)節(jié)中，通過教師進(jìn)一步講解啟發(fā)，使學(xué)生不僅掌握某實(shí)驗(yàn)的理論，而且能夠融會貫通，能從多角度、多側(cè)面認(rèn)識某實(shí)驗(yàn)。

設(shè)問仍以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）雙抗體夾心法為例，可以擬定以下問題：酶標(biāo)抗體與包被抗體是什么關(guān)系？如果在某個環(huán)節(jié)不洗滌對實(shí)驗(yàn)有什么影響？包被抗體和待檢抗原是什么關(guān)系？酶標(biāo)抗體和待檢抗原是什么關(guān)系？此實(shí)驗(yàn)為什么叫酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)等。

教師設(shè)問源于實(shí)驗(yàn)的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生無法在教材中找到明確的具體答案，但可以從所學(xué)理論知識中經(jīng)過分析判斷推理出設(shè)問答案。教師所設(shè)問題的教學(xué)目的是從多個不同角度、側(cè)面和細(xì)節(jié)考查評價學(xué)生對某一實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識和掌握程度。

教師除設(shè)問外，也可督促學(xué)生畫圖示意，教科書上實(shí)驗(yàn)插圖一般為陽性示意圖，提示學(xué)生畫出相應(yīng)的陰性示意圖，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的綜合認(rèn)知能力。

通過設(shè)問答疑、畫圖示意等環(huán)節(jié)，提高了學(xué)生對課程內(nèi)容的全面理解和掌握，達(dá)到了融會貫通的目的。

2.3.5 時間分配 學(xué)生自學(xué)環(huán)節(jié)5～10分鐘為宜，第一次分組討論環(huán)節(jié)10～15分鐘為宜，集體討論環(huán)節(jié)10～15分鐘為宜；第二次分組討論環(huán)節(jié)5～10分鐘為宜，教師每一次的啟發(fā)講解環(huán)節(jié)5～10分鐘為宜。

針對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程中的不同表現(xiàn)，教師應(yīng)靈活把握每個環(huán)節(jié)時間。初期，學(xué)生討論和教師啟發(fā)講解均需較長時間，可用兩個學(xué)時80分鐘完成1個實(shí)驗(yàn)。隨著學(xué)生思維能力的不斷提高，學(xué)生討論和教師啟發(fā)講解環(huán)節(jié)時間大幅度縮短，在教學(xué)過程順利的情況下，1個學(xué)時進(jìn)行1個以上實(shí)驗(yàn)都是可能的。

自主合作探究學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為主體，自主合作討論探究，調(diào)動了學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的積極性和主動性，以教師為主導(dǎo)，適時靈活地對學(xué)生引導(dǎo)。課堂教學(xué)中教師和學(xué)生能積極配合引導(dǎo)啟發(fā)，學(xué)習(xí)氣氛熱烈，教師教得輕松高效，學(xué)生學(xué)得輕松愉快。

[1]鮮盡紅.免疫檢驗(yàn)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.