徐 凌，丁淑芳

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖241001)

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤，很多患者確診時已屬晚期，失去了手術(shù)機會，多采用第三代化療藥物聯(lián)合鉑類藥物進行化療，但化療后患者均可出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，使很多患者難以承受，甚至造成治療中斷。氨磷汀(Amifostine)是一種新型的廣譜細胞保護劑，為半胱氨酸衍生物硫酸磷酸鹽，屬前體藥物，其在體外沒有細胞保護作用，進入體內(nèi)后經(jīng)細胞膜上結(jié)合的堿性磷酸酶的作用即可轉(zhuǎn)化為細胞滲透性的、具有游離巰基的活性代謝物WR-1065。由于腫瘤多是厭氧代謝，pH值范圍較低，而堿性磷酸酶的活性與pH值呈正相關(guān)，故導(dǎo)致氨磷汀對正常組織的更高選擇性;因此氨磷汀能選擇性保護正常器官在化療、放療過程中免受毒性攻擊，而不保護異常增殖細胞［1］，從而顯著減輕化療藥物所造成的肝腎功能、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的損害［2－6］。我科自2008年10月～2012年6月應(yīng)用氨磷汀配合化療方案治療肺癌患者33例，現(xiàn)將不良反應(yīng)及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例我科住院患者，均經(jīng)病理或細胞學(xué)確診為肺癌，其中男20例，女13例;年齡30～67歲，平均年齡(67.1±5.6)歲;非小細胞肺癌21例，其中鱗癌13例，腺癌8例;小細胞肺癌12例。所有患者化療前血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍，心電圖檢查無異常，Kamofsky評分70分以上，估計生存期大于3個月。非小細胞肺癌患者給予多西紫杉醇/紫杉醇/吉西他濱+順鉑方案化療，小細胞肺癌患者給予VP-16+順鉑方案化療。

1.2 給藥方法 化療前將氨磷汀(500 mg/瓶，南京綠葉思科藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)500 mg/m2溶于生理鹽水50 ml中，于化療開始前30 min靜脈滴注，15 min內(nèi)滴完。用藥前為減少患者胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)給予昂丹司瓊、地塞米松應(yīng)用。在靜脈滴注氨磷汀過程中，每隔5 min測血壓1次;如發(fā)現(xiàn)明顯的血壓下降或出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)，立即停止滴注并通知床位醫(yī)生。如血壓在5 min內(nèi)恢復(fù)正常且患者無癥狀則繼續(xù)用藥并密切觀察。

2 結(jié)果

本組33例患者在使用氨磷汀期間均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，分別是:一過性血壓下降7例;胃腸道反應(yīng)6例，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐;其余20例患者無任何不適反應(yīng)。血壓下降患者予以輸注生理鹽水后癥狀好轉(zhuǎn)，其余患者反應(yīng)較輕，經(jīng)休息后癥狀自行緩解，未予特殊處理，均未影響化療的進行。

3 護理

3.1 準備工作 化療病人在使用氨磷汀前，應(yīng)做好病人的飲食指導(dǎo)工作，進食高蛋白、高維生素食物;同時治療前應(yīng)適度補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，并應(yīng)保證足夠的補液量以充分水化。必要時遵醫(yī)囑給予護肝、營養(yǎng)等支持治療，并完善血常規(guī)、心、肺、肝腎功能、心電圖等檢查。治療時選擇肢體較粗的外周靜脈行一次性使用靜脈留置針或深靜脈置管建立靜脈通道，防止藥物外滲，避免局部皮膚組織壞死，同時給予床邊心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測病人的血壓，并做好記錄。

3.2 心理護理 接受化療者特別是初次治療的患者多存在不同程度的焦慮甚或更嚴重的心理問題，擔(dān)心治療效果以及藥物的副作用，用藥前護士必須與患者進行有效的溝通，詳細介紹用藥的目的、有關(guān)化療藥物的特點、治療中的注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，強調(diào)這些不良反應(yīng)僅為暫時的，待停止藥物后多可恢復(fù)正常，以增強患者的治療信心;同時鼓勵患者說出心理的感受，尤其是初次用藥者更應(yīng)給予關(guān)心，消除其精神壓力，樹立積極的心態(tài)配合治療。

3.3 用藥中的護理 必須在化療前30 min用藥才能保證最好的效果，靜脈滴注時間只能持續(xù)15 min，若時間延長易產(chǎn)生副作用［7－8］。將氨磷汀溶于50 ml生理鹽水中現(xiàn)配現(xiàn)用，以每分鐘50滴的速度勻速靜脈滴注，滴速過快易引起低血壓;用藥過程中需有護士在旁守護，床邊心電監(jiān)護，用藥過程中要密切監(jiān)測血壓的變化，每5分鐘測量血壓并做好記錄?；颊邞?yīng)取平臥位，盡量少搬動患者，嚴密監(jiān)測其生命體征。

3.4 低血壓的護理 低血壓為氨磷汀的一個主要不良反應(yīng)，因此在用藥前需了解患者既往的血壓情況，如患者有低血壓病史，要慎用，且密切監(jiān)測血壓。如患者有高血壓病史且正在接受降壓藥物治療者，應(yīng)在氨磷汀應(yīng)用前24 h暫停服用降壓藥物并監(jiān)測血壓，且在第一次應(yīng)用氨磷汀后觀察血壓的變化情況，向床位醫(yī)生匯報后再遵醫(yī)囑恢復(fù)降壓藥的治療。由于一過性的血壓下降多發(fā)生在開始輸液后20～25 min，因此在治療時應(yīng)和患者溝通，建議其保持平臥位，囑勿坐位或半臥位。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、收縮壓下降＞20 mmHg時，應(yīng)暫時停藥觀察或減慢滴速并立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑決定是否中斷用藥，若患者無癥狀且收縮壓在5 min內(nèi)恢復(fù)到基線水平，則繼續(xù)用藥;如血壓僅輕度下降，予以安慰，若15 min內(nèi)恢復(fù)正常，不影響治療者繼續(xù)用藥。

本組患者有7例發(fā)生血壓下降，均為一過性，經(jīng)對癥處理后血壓恢復(fù)，未影響治療。其中有1例在用藥15 min氨磷汀正好輸完時血壓明顯降低(收縮壓下降25 mmHg，舒張壓下降10 mmHg，用藥前血壓為105/60 mmHg)，立即予輸液，嚴密監(jiān)測血壓，10 min后血壓恢復(fù)正常。

3.5 胃腸道反應(yīng)的護理 文獻報道氨磷汀應(yīng)用后可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等，因此在用藥前要做好患者的健康宣教，使其有一定的心理準備以配合治療。在應(yīng)用氨磷汀前遵醫(yī)囑常規(guī)使用地塞米松、昂丹司瓊等藥物加以預(yù)防。飲食宜清淡、易消化，早餐在上午6點以前，中晚餐盡可能地推遲，以減輕惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。本組有6例患者，其中1例男性患者用藥后出現(xiàn)劇烈的嘔吐，立即停藥，并給予胃復(fù)安、昂丹司瓊等藥對癥處理后癥狀緩解;其余5例患者的消化道反應(yīng)較輕，表現(xiàn)為惡心，但患者均可耐受，未予特殊處理。

4 小結(jié)

氨磷汀作為細胞保護劑對正常組織的保護作用已得到肯定，并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是對反復(fù)接受順鉑治療的晚期肺癌患者，氨磷汀用于降低順鉑對腎臟的蓄積性毒性，而不降低順鉑的治療效果，其不良反應(yīng)較少且患者大多可耐受，因此臨床用藥安全。

氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，引起低血壓，本研究中7例患者出現(xiàn)不同程度的血壓下降，其原因可能與滴速過快或病人體質(zhì)有關(guān);低血壓對病人生命構(gòu)成威脅特別是影響腦部血液的供應(yīng)，因此對護理要求更高。用藥前后必須詳細了解病人血壓情況，注意和患者溝通，加強護理巡視，及時處理出現(xiàn)的病情變化。胃腸道反應(yīng)是另一種較常見的不良反應(yīng)，治療前后應(yīng)飲食清淡，用藥前積極預(yù)防性處理，提高患者耐受性。詹樂偉［9］、許穎穎［10］等報道應(yīng)用氨磷汀引起過敏性休克，本組尚未發(fā)現(xiàn)此不良反應(yīng)，但在臨床應(yīng)用過程中護士要注意觀察病情變化，如有病情變化，要及時匯報醫(yī)師并積極搶救。

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［5］劉偉先，趙靚，張萍，等.氨磷汀預(yù)防順鉑化療的血液毒性和腎毒性療效觀［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(25):90 －91.

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［9］詹樂偉，蔡飛霞，吳敏華.注射用氨磷汀治療肺小細胞癌致過敏性休克［J］.海峽醫(yī)藥，2011，23(12):257.

［10］許穎穎，張春紅.注射用氨磷汀致過敏性休克1例［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(2):284.