朱 劍，武子濤，邢 穎，白俊芳，盛劍秋，韓 英

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100700;2.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

大腸癌(colorectal cancer，CRC)是世界范圍內(nèi)第4 位最常見的惡性腫瘤［1］，其死亡率已躍居惡性腫瘤第2 位［2］。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，以大便隱血試驗(yàn)(FoBT)為主要手段的大腸腫瘤(包括大腸癌和癌前病變)篩查能夠降低大腸癌的發(fā)病率和病死率［3-4］。當(dāng)前，大腸腫瘤篩查的技術(shù)并不缺乏，但是篩查的效果并不理想，其中很重要的因素之一就是醫(yī)務(wù)人員及普通民眾對(duì)大腸腫瘤篩查的認(rèn)知程度低，其原因與宣教力度不夠有關(guān)。北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)多年來從事大腸腫瘤篩查、早診/早治的基礎(chǔ)及臨床研究，充分認(rèn)識(shí)到大腸腫瘤篩查、早診/早治的宣教重要性。

1 背景

1.1 國(guó)內(nèi)大腸腫瘤的發(fā)病情況及篩查必要性 隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌新發(fā)病例日益增多［5］。資料［6］顯示2007年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)大腸癌發(fā)病率(粗率)較2003年男性由十萬分之25.6 上升至十萬分之32.5、女性則由十萬分之22.7 上升至十萬分之26.7。而大腸癌的死亡率，上述數(shù)值則分別為男性由2003年的十萬分之12.3 升至2007年的十萬分之15.6、女性由2003年的十萬分之11.1 升至2007年的十萬分之12.7。北京市死因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤自2007年開始連續(xù)4年位居北京市死因首位，2009年男性惡性腫瘤新發(fā)病例中大腸癌居第2 位，女性中大腸癌發(fā)病居第3 位。大腸腫瘤篩查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌和癌前病變，是目前有效預(yù)防大腸癌、降低大腸癌發(fā)病率的方法。

1.2 醫(yī)務(wù)人員和普通民眾對(duì)大腸腫瘤篩查認(rèn)知欠缺2010年對(duì)300名醫(yī)務(wù)人員的大腸腫瘤篩查問卷調(diào)查中，147名作出回答，應(yīng)答率僅為49.00%，而結(jié)果顯示半數(shù)以上的被調(diào)查者不了解大腸腫瘤篩查模式分類及伺機(jī)性篩查，55%～80%的被調(diào)查者不能掌握普通人群正確的篩查方式、起始年齡及頻率，47.62%認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物檢查也是大腸腫瘤篩查手段之一，而國(guó)外所有指南均未將此項(xiàng)檢查列入大腸腫瘤篩查方法［7］。2007年北京首都醫(yī)科大學(xué)開展了北京社區(qū)居民對(duì)大腸腫瘤篩查的看法和對(duì)大腸腫瘤認(rèn)知情況的調(diào)查研究，結(jié)果顯示被調(diào)查居民大部分沒有意識(shí)到大腸癌的高發(fā)病率和病死率的現(xiàn)狀，很多居民表示并不清楚大腸腫瘤篩查內(nèi)容，同時(shí)居民普遍表示平時(shí)社區(qū)中關(guān)于大腸腫瘤知識(shí)的宣傳很少，希望能夠增加宣傳［8］。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民對(duì)大腸腫瘤篩查的整體認(rèn)知仍欠缺，是大腸腫瘤篩查工作難開展、整體篩查率低的重要原因之一。要改變目前現(xiàn)狀，提高醫(yī)務(wù)人員和普通人群對(duì)大腸腫瘤篩查的認(rèn)知，注重對(duì)其進(jìn)行宣教，加強(qiáng)宣教力度是十分重要和必要的。

2 方法及思路

2.1 分析宣教途徑及其特點(diǎn)，探索行之有效的宣教途徑 (1)多媒體:是指?jìng)鞑ノ淖?、聲音、圖形、圖像、動(dòng)畫等多種類型信息的手段、方式或載體，包括廣播、電視、電影、網(wǎng)絡(luò)等，宣教面比較廣，適用于各種場(chǎng)合，而且信息形式多樣，結(jié)合聲音、動(dòng)畫等內(nèi)容生動(dòng)形象，人群容易接受，是對(duì)普通人群宣教效果較好的途徑;(2)書籍、報(bào)刊、雜志、報(bào)紙:專業(yè)書籍、論著等在醫(yī)務(wù)人員中可能獲得較好效果;報(bào)刊、報(bào)紙登載的科普文章適合普通人群;(3)海報(bào):適合于人群聚集的地方，如街道、社區(qū)等，成本低、易開展，在局部地區(qū)有較好影響;(4)培訓(xùn)班:舉辦培訓(xùn)班宣教范圍小，但對(duì)參加的學(xué)員，無論是醫(yī)務(wù)人員，還是普通人群，宣教效果理想，尤其是醫(yī)務(wù)人員可以在短時(shí)期大大提高對(duì)大腸腫瘤篩查的認(rèn)識(shí);(5)會(huì)議:主要為醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)議，宣教對(duì)象針對(duì)醫(yī)務(wù)人員;(6)健康咨詢會(huì):宣教對(duì)象為普通人群，可采取多種形式。例如香港在腫瘤宣傳日制作了大型的模擬結(jié)腸，充氣管道中模擬了從正常黏膜到腺瘤再到癌的發(fā)展過程，讓人群參觀，親身體驗(yàn)，宣傳方式新穎、生動(dòng)，效果顯著，值得我們借鑒。

2.2 宣教對(duì)象及其特點(diǎn) 宣教對(duì)象可以分為醫(yī)務(wù)人員和普通人群。(1)醫(yī)務(wù)人員按分工或職責(zé)不同可分為管理人員、臨床專科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師等。醫(yī)務(wù)人員是大腸腫瘤篩查工作的具體實(shí)施者，因此，宣教途徑和內(nèi)容必須具有專業(yè)性;臨床?？漆t(yī)師應(yīng)側(cè)重于大腸腫瘤篩查可早期診斷大腸癌和癌前病變，避免漏診、誤診;社區(qū)全科醫(yī)師可側(cè)重于大腸腫瘤篩查對(duì)大腸癌的預(yù)防和早診、早治作用。管理人員應(yīng)側(cè)重大腸腫瘤篩查的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)整體效益。(2)普通人群通常包括患者、健康體檢者、高危人群或個(gè)體、普通民眾等。普通人群宣教內(nèi)容需通俗易懂，宣教途徑多樣化。按其生活環(huán)境、健康狀況、依從性等宣教內(nèi)容和途徑也相應(yīng)不同?；颊?無論是住院還是門診就診)和健康體檢者，通常對(duì)自己身體情況比較關(guān)注，依從性較好，宣教途徑最有效的是醫(yī)師和患者或體檢人員一對(duì)一的交流，再結(jié)合大腸腫瘤篩查宣教影像和手冊(cè)的發(fā)放可以取得良好的效果。高危人群/個(gè)體是重點(diǎn)宣教對(duì)象，需側(cè)重于大腸腫瘤的危害和篩查的方法以及對(duì)身體健康的益處。

2.3 宣教內(nèi)容及其特點(diǎn) 宣教內(nèi)容包括大腸腫瘤流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后和大腸腫瘤篩查的意義、必要性、方法、策略等。宣教內(nèi)容的制定因宣教對(duì)象和途徑的不同，重點(diǎn)和形式也應(yīng)有相應(yīng)側(cè)重，宗旨是要滿足各層次人員的需求并盡量激發(fā)他們對(duì)大腸腫瘤篩查的興趣。根據(jù)宣教對(duì)象的不同特點(diǎn)，具體宣教內(nèi)容也應(yīng)相應(yīng)側(cè)重。

3 具體做法和實(shí)施情況

3.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣教 (1)編寫并出版了《大腸腫瘤篩查、早診早治100 問》專業(yè)書籍，內(nèi)容包括大腸腫瘤流行病學(xué)、病因?qū)W、防治原則及意義、早期診斷方法、篩查模式等，基本回答了關(guān)于大腸腫瘤篩查及早診早治的各種常見問題;(2)根據(jù)30年大腸腫瘤篩查的實(shí)踐和宣教經(jīng)驗(yàn)，近年來發(fā)表了20余篇專業(yè)論著和科研文章，為篩查的宣教內(nèi)容注入新的內(nèi)涵［9］。(3)參加各種學(xué)術(shù)研討會(huì)，宣傳、普及并推廣篩查相關(guān)的理論及實(shí)踐效果;(4)參與制定我國(guó)的大腸腫瘤篩查共識(shí)意見:由北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)提出的《大腸腫瘤伺機(jī)性篩查》2011年納入中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見》;有助于大腸腫瘤篩查宣教內(nèi)容的規(guī)范化和權(quán)威性。(5)通過舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在課程中加入大腸腫瘤篩查內(nèi)容;與東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心共同組織東城區(qū)社區(qū)醫(yī)師《大腸腫瘤篩查學(xué)分制教育》，在區(qū)域范圍內(nèi)舉辦醫(yī)務(wù)人員大腸腫瘤篩查學(xué)習(xí)班等。(6)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員編寫了《大腸腫瘤篩查流程表及須知》，發(fā)放《篩查手冊(cè)》，內(nèi)容包括社區(qū)居民關(guān)心的大腸腫瘤篩查常見問題和實(shí)施篩查的具體流程。

3.2 對(duì)普通民眾及高危人群/個(gè)體的宣教 (1)撰寫科普文章在多種雜志、報(bào)刊上發(fā)表;采用通俗易懂、深入淺出的表達(dá)方式及詞匯，講解大腸腫瘤篩查的必要性、可行性及有效性。(2)制作了題為《大腸癌防治科普小知識(shí)》的FLASH 動(dòng)畫光盤，通俗的講解與動(dòng)畫結(jié)合，形象生動(dòng)，普通民眾易于關(guān)注和理解，可在各種場(chǎng)合、場(chǎng)地循環(huán)播放，彌補(bǔ)以前篩查宣教途徑單一、枯燥乏味的缺點(diǎn)，收到較好的宣教效果。(3)利用全民健康日咨詢式宣教，在各種義診、健康咨詢活動(dòng)中進(jìn)行個(gè)體化咨詢;制定并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放大腸腫瘤防治宣傳手冊(cè)，提高民眾對(duì)大腸腫瘤篩查及早診早治的關(guān)注度。(4)高危人群/個(gè)體是宣教的重點(diǎn)。在東城區(qū)社管中心協(xié)作下，設(shè)計(jì)并建立高危人群/個(gè)體信息庫(kù)，采取個(gè)體交流或組織宣教，舉辦大腸腫瘤健康知識(shí)講座，提高他們對(duì)大腸腫瘤篩查的認(rèn)識(shí)，并為宣教對(duì)象設(shè)計(jì)伺機(jī)性篩查的個(gè)體化篩查方案。

4 討論與思考

近年來我國(guó)區(qū)域性大腸腫瘤篩查的數(shù)據(jù)及臨床資料顯示，大腸癌的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)［10-11］，大腸腫瘤篩查工作的形勢(shì)可以概括為形勢(shì)嚴(yán)峻、任務(wù)艱巨。加強(qiáng)大腸腫瘤篩查宣傳教育，是改善篩查依從性、提高篩查率的重要途徑之一。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和普通人群的宣教具有同等的重要性，而宣教內(nèi)容和具體實(shí)施方法又各有側(cè)重點(diǎn)。通過近年來的宣教實(shí)踐和效果，有如下體會(huì)。

4.1 醫(yī)務(wù)人員大腸腫瘤篩查宣教 應(yīng)注重與日常工作性質(zhì)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)自覺參與篩查的責(zé)任和大腸腫瘤篩查的意義及重要性。多年來國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)研究均已證實(shí)以糞便潛血檢驗(yàn)為基礎(chǔ)的大腸腫瘤篩查可以降低大腸癌的發(fā)病率和病死率，充分論證了大腸腫瘤篩查的重要性、必要性，并積極探索大腸腫瘤篩查模式，但學(xué)術(shù)成果普及工作還不夠，這造成了醫(yī)務(wù)人員對(duì)大腸腫瘤篩查認(rèn)識(shí)的模糊，宣教應(yīng)多組織大腸腫瘤篩查知識(shí)學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、學(xué)分制教育和培訓(xùn)班等。通過宣教，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到大腸腫瘤篩查是一項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)，可以降低大腸癌的發(fā)病率和病死率，提高全社會(huì)居民健康水平，并且能夠達(dá)到節(jié)約國(guó)家疾病費(fèi)用的目的，有著重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)價(jià)值，自覺參與篩查工作是醫(yī)務(wù)工作人員的使命，不可推卸。

4.2 普通人群大腸腫瘤篩查宣教 應(yīng)通過各種宣教途徑進(jìn)行，注重宣教篩查的具體實(shí)施方法和接受腫瘤篩查的獲益，強(qiáng)調(diào)宣教的易接受性和長(zhǎng)期性。應(yīng)充分利用各種宣教途徑，包括如電視媒體、報(bào)刊、報(bào)紙、海報(bào)等，以及組織相關(guān)講座和活動(dòng)，只要與居民生活有關(guān)的均可利用，并盡可能地延長(zhǎng)宣教時(shí)間，擴(kuò)大腫瘤篩查在人群中的影響。腫瘤篩查的宣教對(duì)象主要是中年和老年人，宣教內(nèi)容需通俗易懂，做到重點(diǎn)突出，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)發(fā)病率和病死率及其學(xué)術(shù)價(jià)值，給人群造成心理負(fù)擔(dān)，降低他們參與的興趣，而應(yīng)側(cè)重于篩查的具體實(shí)施過程，消除人群對(duì)腫瘤篩查的排斥心理，強(qiáng)調(diào)篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，及時(shí)治療，減輕痛苦，減少花費(fèi)。宣教內(nèi)容應(yīng)盡量生動(dòng)，配合宣教途徑的多樣化，提高人群參與的主動(dòng)性。對(duì)普通人群的宣教應(yīng)持續(xù)、規(guī)律地進(jìn)行下去，長(zhǎng)期積累，最終必將引起全社會(huì)的關(guān)注，這樣大腸腫瘤篩查才能最終得到認(rèn)可，人群也能自覺主動(dòng)接受大腸腫瘤篩查。

4.3 目前宣教存在問題及今后建議 目前大腸腫瘤篩查宣教的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，宣教的實(shí)施者主要集中于少數(shù)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，宣教途徑常較單一，宣教內(nèi)容過于專業(yè)、枯燥，不能引起普通民眾的注意，這與社會(huì)關(guān)注度以及資金受限有關(guān)。隨著大腸腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐年增高，已經(jīng)引起政府和整個(gè)社會(huì)的重視，用于大腸腫瘤篩查的經(jīng)費(fèi)也將逐年提高，有望得到改善。

綜上所述，宣教是大腸腫瘤篩查必不可少的重要環(huán)節(jié)。只有通過各種途徑開展有效的宣教，提高醫(yī)務(wù)人員及普通民眾對(duì)大腸腫瘤篩查的認(rèn)知，變被動(dòng)接受篩查為主動(dòng)要求篩查，才能提高大腸腫瘤篩查依從性，降低大腸癌發(fā)病率和死亡率。

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