張成輝 臧光炬 陳 光

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院，泗洪縣 223900)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，癥狀也隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。膀胱結(jié)石是BPH各種并發(fā)癥中較為常見的一種，也是BPH采取外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。2009年2月至2012年3月我院對30例BPH合并膀胱結(jié)石直徑小于2.5 cm的患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)配合大力鉗碎石治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH并發(fā)膀胱結(jié)石患者30例，年齡65～88歲，平均78歲，經(jīng)腹B超測定前列腺體積33～80mL，平均53.5 mL，經(jīng)B超及腹部平片查結(jié)石大小在0.6～2.5 cm之間，其中單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)8例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①PSA＜4 ng/mL;②膀胱結(jié)石＜2.5 cm，③無尿道狹窄。

1.2 治療方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾。F26尿道探子擴(kuò)張尿道，先置入F26的Wolf電切鏡，觀察前列腺大小、膀胱頸后唇的高度、結(jié)石的大小和多少。然后退出電切鏡，置入沈大的F24大力鉗碎石鉗，配70度鏡，生理鹽水為沖洗液，鏈接好監(jiān)視系統(tǒng)，在監(jiān)視器上可清楚看到結(jié)石全貌。使膀胱充水約250～300mL，大力鉗鉗住結(jié)石，翻轉(zhuǎn)鉗體，使鉗口向上用力鉗碎結(jié)石。用上述方法逐步將所有結(jié)石碎至0.3 cm大小，退出大力鉗，置入電切鏡鞘，用Ellik沖洗器沖洗出結(jié)石殘渣。用30度電切鏡觀察，確認(rèn)結(jié)石全部取盡后，行TURP術(shù)。術(shù)畢沖洗出腺體殘渣，置入F20三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水40～45 mL，牽引壓迫前列腺窩止血，生理鹽水持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

全部患者均一次治療成功，手術(shù)時間50～100min，平均80min，術(shù)后24 h解除導(dǎo)尿管牽引，5～7 d拔出導(dǎo)尿管，自行排尿，尿線較前明顯增粗，無尿失禁發(fā)生。無膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔、術(shù)中術(shù)后大出血、水中毒、閉孔神經(jīng)反射及生殖器感染等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期隨訪僅2例因術(shù)前尿道外口過小，行尿道外口切開后，仍有尿道外口狹窄，經(jīng)尿擴(kuò)后治愈。

3 討 論

BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率為2%～10%［1］。BPH引起下尿路梗阻，特別在是有殘余尿時，導(dǎo)致尿中結(jié)晶、細(xì)胞、微結(jié)石滯留于膀胱以及梗阻，而繼發(fā)感染，是結(jié)石形成主要原因。患者并發(fā)感染時多為陽性結(jié)石。對于BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的治療，既要切除引起膀胱頸梗阻的前列腺，去除結(jié)石形成的原因，又要取出膀胱結(jié)石。其手術(shù)方式的選擇取決于前列腺的大小、結(jié)石大小、數(shù)目及全身情況［2］。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的成熟，TURP已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。而同期處理膀胱結(jié)石原則上應(yīng)先處理膀胱結(jié)石，隨后再行電切［4］。目前BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的同期腔鏡治療方法很多，有TURP加機(jī)械碎石、TURP加氣壓彈道碎石［5］、TURP加鈥激光碎石［6］、TURP加恥骨上小切口取石術(shù)等［7］，均取得良好效果。氣壓彈道碎石和鈥激光碎石對器械要求較高，基層醫(yī)院開展不易，小切口取石也是有創(chuàng)手術(shù)，一般結(jié)石較大時采用。我們通過術(shù)前B超及KUB篩選出30例BPH合并膀胱結(jié)石直徑小于2.5cm的患者，進(jìn)行TURP加大力鉗機(jī)械碎石治療，效果明顯。我們的體會是:在碎石之前用尿道探子探查尿道:一是探查尿道是否有狹窄，二是使尿道黏膜展平整，避免在進(jìn)大力鉗時損傷尿道黏膜。碎石時使膀胱處于半充盈狀態(tài)，一般約注水250～300mL。過少時碎石視線不清，且膀胱黏膜皺襞增多，鉗夾結(jié)石時容易損傷膀胱黏膜;膀胱注水過多時，膀胱壁變薄，結(jié)石容易至膀胱穿孔。大力鉗夾住結(jié)石后，將大力鉗翻轉(zhuǎn)，鉗口向上，在直視下鉗碎結(jié)石，避免損傷膀胱黏膜。本組患者無1例膀胱黏膜損傷。鉗碎結(jié)石完畢后，盡量確保結(jié)石殘渣均可通過鏡鞘沖洗出時再退出大力鉗，避免大力碎石鉗反復(fù)進(jìn)出膀胱而損傷尿道黏膜。本組患者僅有2例尿道外口過小，切開后尿道外口狹窄，余均正常。

我們認(rèn)為，BPH并發(fā)膀胱結(jié)石直徑小于2.5cm者，采用TURP加大力鉗碎石是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有良好效果的治療方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］吳階平主編.泌尿外科［M］.濟(jì)南:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:941.

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［3］章詠裳.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱及前列腺疾?。跩］.臨床泌尿外科雜志，2000，15:438.

［4］吳志堅，李仕周，鄺芳園，等.一期腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(10):80－82.

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