韓 英，張 超，何 宵，劉玲莉，趙 蓉，馬俊榮，夏 天

四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床技能中心，成都 610041

當(dāng)前，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛呈“井噴”之勢。其中，絕大部分原因是由于醫(yī)療技能操作不當(dāng)、有效溝通不良、人文知識缺失、法律知識淡漠引起的。但傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)中學(xué)生只重視掌握技能的熟練程度，卻忽視了獲取技能方法的全面性和可持續(xù)性。在臨床技能培訓(xùn)中加強(qiáng)溝通技能、人文知識、法律知識、專業(yè)知識對醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。通過醫(yī)療糾紛為手段的臨床技能培訓(xùn)有效地模擬知識、技能的應(yīng)用情境［1］，有效提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識、技能去分析和解決實(shí)際問題的能力，能夠縮短技能教學(xué)與醫(yī)療實(shí)踐之間的差距，對學(xué)生適應(yīng)未來醫(yī)療工作環(huán)境起到了良好的知識、技能遷移作用，最大限度地使學(xué)生將所學(xué)理論知識與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無縫連接。

1 對象及方法

1．1 調(diào)查對象

以四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2009級臨床8年制2個(gè)班18人、2010級臨床醫(yī)學(xué)五年制2個(gè)班34人和護(hù)理五年制2個(gè)班32人，共計(jì)6個(gè)班、84名均已接觸臨床技能課程的學(xué)生為研究對象。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用調(diào)查者自行設(shè)計(jì)的問卷，以班級為單位組織調(diào)查，調(diào)查者解釋調(diào)查目的和意義后由自愿參加調(diào)查者無記名自填問卷，完成問卷需3-5分鐘，現(xiàn)場收回。

1．2．2 教學(xué)方法 采用以臨床基本技能操作為基礎(chǔ)，以情境模擬醫(yī)療糾紛為手段。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)如下。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有有效問卷采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，然后轉(zhuǎn)到SPSS14．0軟件包做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示;組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)學(xué)生的一般情況

共發(fā)放問卷84份，收回82份，回收率為97．6%。剔除無效問卷(漏答2/3題目或整個(gè)問卷勾選的選項(xiàng)皆為同一個(gè))后，實(shí)際有效問卷為80份，有效率97．5%。完成調(diào)查的80名學(xué)生中，臨床醫(yī)學(xué)八年制17名，臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生32名、護(hù)理學(xué)生31名。其中女生57 人(71．2%)，男生23 人(28．8%)。年齡18-24 歲，平均年齡(20．5 ±1．8)歲。

2．2 學(xué)生對情境模擬醫(yī)療糾紛運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中的認(rèn)可程度調(diào)查

表1 學(xué)生對情境模擬醫(yī)療糾紛運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中的認(rèn)可程度

由表1可知，不同專業(yè)學(xué)生對情境模擬醫(yī)療糾紛運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中的認(rèn)可程度分布情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，從百分?jǐn)?shù)據(jù)可以看出有55%以上學(xué)生認(rèn)為情境模擬醫(yī)療糾紛運(yùn)用在臨床技能教學(xué)中非常有必要，絕大部分學(xué)生認(rèn)為通過情境模擬教學(xué)法能有效地模擬知識、技能的應(yīng)用情境，能有效提高運(yùn)用所學(xué)知識、技能去分析和解決實(shí)際問題的能力。

2．3 運(yùn)用情境模擬醫(yī)療糾紛在臨床技能教學(xué)演練前、后技能成績比較(如表2所示)。

表2 運(yùn)用情境模擬醫(yī)療糾紛在臨床技能教學(xué)演練前、后技能成績比較

由表2可知，不同專業(yè)年級學(xué)生在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用情境模擬醫(yī)療糾紛演練后技能操作成績明顯優(yōu)于演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

情境模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)法是要學(xué)生在課堂上分角色地進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在完成具體操作的過程中注意或避免由于操作不當(dāng)而引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療糾紛，從而全面提高臨床技能教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生感到自己面對的不再是書本而是活生生的醫(yī)療事實(shí)，而自己就是解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作的執(zhí)行者。

3．1 提高臨床技能，培養(yǎng)臨床思維方法

由表1可知，不同專業(yè)學(xué)生對情境模擬醫(yī)療糾紛運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中的認(rèn)可程度分布情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，從百分?jǐn)?shù)據(jù)可以看出有55%的學(xué)生認(rèn)為在臨床技能操作中運(yùn)用情境模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)非常有必要，學(xué)生在臨床技能操作中借助情感交流和情節(jié)的變化，巧妙地將學(xué)生的抽象思維、形象思維、相關(guān)技能理論及操作方法有機(jī)聯(lián)系起來，真正縮短了理論知識與臨床實(shí)踐的距離。在臨床醫(yī)療環(huán)境工作中技能操作是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能，除要求醫(yī)務(wù)人員掌握良好的溝通技巧，說服患者和家屬理解并爭取其主動(dòng)配合外，還要沉著、冷靜、熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行技術(shù)操作，提高學(xué)生臨床處置能力、操作技能及溝通交流能力［2-3］，從而提高學(xué)生自我保護(hù)意識及醫(yī)療糾紛防范意識的能力，掌握臨床操作技巧，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。

3．2 增強(qiáng)工作責(zé)任感，強(qiáng)化服務(wù)意識

情境模擬教學(xué)方法是以臨床基本技能操作為基礎(chǔ)，以醫(yī)療糾紛為手段，以小組為單位，學(xué)生擔(dān)任不同的角色實(shí)施教學(xué)。學(xué)生不斷地與“患者”、“家屬”、“醫(yī)師”等進(jìn)行多層次、多渠道溝通轉(zhuǎn)換，在發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的同時(shí)完成醫(yī)療任務(wù)。因此，較好地鍛煉了學(xué)生的臨床處置、操作技巧、專業(yè)知識、溝通交流能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及解決問題的能力［4-5］。情境模擬醫(yī)療糾紛是一種以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)方法，整個(gè)教學(xué)過程生動(dòng)有趣。對于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績以及培養(yǎng)學(xué)生的交流合作能力等方面有很大的幫助。改變傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)性，符合臨床技能教學(xué)培訓(xùn)的需要。同時(shí)，在情境模擬教學(xué)中可以讓學(xué)生有多種情感體驗(yàn)，學(xué)生從患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員不同角度去思考問題，增強(qiáng)責(zé)任感，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高職業(yè)修養(yǎng)。

3．3 有助于提高醫(yī)療糾紛防范意識及解決臨床問題

情境模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，需要所有學(xué)生發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性去收集資料、查閱文獻(xiàn)、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行角色扮演［6］，把自己置身于臨床具體工作過程中發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立思考、相互配合、積累經(jīng)驗(yàn)，這不僅使學(xué)生鞏固了理論知識，還使學(xué)生的協(xié)作能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力得到訓(xùn)練。

由表2可見，各專業(yè)年級組學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中運(yùn)用情境模擬醫(yī)療糾紛后技能操作成績明顯優(yōu)于演練前(P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。這說明角色扮演是讓學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中運(yùn)用所學(xué)理論和技能為“患者”提供相應(yīng)的醫(yī)療措施過程，學(xué)生首先要根據(jù)臨床實(shí)際操作技能運(yùn)用多種已有知識分析預(yù)測可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛問題。然后通過真實(shí)的操作過程觀察患者“病情”的變化，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考并進(jìn)行自我評價(jià)。這一系列的活動(dòng)使學(xué)生從中獲得了臨床處置、操作技巧、有效溝通、人文知識、法律知識、自我保護(hù)意識及醫(yī)療糾紛防范意識的能力，不僅可以加深學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識的理解與掌握，還能進(jìn)一步延長知識的記憶時(shí)間，使學(xué)生的臨床綜合能力得到更大提高，并且有利于縮短臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，為學(xué)生以后盡快適應(yīng)臨床醫(yī)療環(huán)境和滿足工作崗位需求做好準(zhǔn)備。

總之，基于醫(yī)療糾紛為手段的情境模擬教學(xué)法不僅使學(xué)生將所學(xué)的專業(yè)知識與人文知識、法律知識、溝通技能融為一體，在仿真的情境模擬環(huán)境中通過角色扮演，使學(xué)生分工合作、相互學(xué)習(xí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，提高實(shí)際工作能力，為學(xué)生走上未來工作崗位奠定基礎(chǔ)。

［1］徐朝輝，劉暉，袁宏．基于情境教學(xué)模式的臨床思考［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會版，2011，31(1):66-68

［2］劉秀娜，陳萍，王仙園，等．社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施情境教學(xué)法的探索［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(6):755-757

［3］林興鳳，肖合存，厲淑榮，等．開展護(hù)患溝通情境演示培訓(xùn)的組織與管理［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):41-42

［4］王鴻祥，陳斌，馬慶良，等．情境模擬教學(xué)在大學(xué)生“性與健康”課程中的運(yùn)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(11):1317-1320

［5］常金蘭，王穎，趙鳳霞，等．情境模擬教學(xué)法在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(10):97-98

［6］奚百順，童朝陽，王吉耀，等．PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)模式在八年制急診臨床見習(xí)中的運(yùn)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(4):381-384