張如貞

紗條填塞宮腔在弛緩性子宮出血中的止血效果評(píng)價(jià)

張如貞

目的 為了觀察紗條填塞宮腔在弛緩性子宮出血中的止血效果。方法 總結(jié)本院收治前置胎盤剖宮產(chǎn)患者40例資料, 按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：選擇子宮腔內(nèi)紗條填塞治療的20例為治療組, 選擇B-lynch縫合法治療的20例為對(duì)照組, 治療后按照文中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間療效差異性。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時(shí)間為(75.4±10.4)min, 平均出血量(600.5±93.8)ml, 數(shù)據(jù)結(jié)果明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 另外, 治療組術(shù)后繼發(fā)性貧血和痛經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)病率情況也明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)(P<0.05)。結(jié)論子宮腔內(nèi)紗條填塞在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血方面具有比較滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。

B-lynch縫合；子宮腔內(nèi)紗條填塞；剖宮產(chǎn)；前置胎盤

在婦產(chǎn)科臨床上最嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一是前置胎盤, 而剖宮產(chǎn)手術(shù)是治療的主要方法, 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后, 產(chǎn)婦在24 h內(nèi)失血量>500 ml。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量超過1000 ml, 經(jīng)過常規(guī)止血處理方法治療一小時(shí)之內(nèi)沒有無(wú)好轉(zhuǎn)跡象, 成為難治性產(chǎn)后出血［1-3］。為了觀察紗條填塞宮腔在弛緩性子宮出血中的止血效果, 作者總結(jié)了收治前置胎盤剖宮產(chǎn)患者40例資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)自于2008年2月～2013年2月在本院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例資料, 年齡范圍為25～37歲, 孕周范圍為38～42周,所有患者中經(jīng)產(chǎn)婦25例, 初產(chǎn)婦15例, 統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者, 排除具有凝血功能障礙的患者, 排除肝腎等內(nèi)臟器官有衰竭現(xiàn)象的患者。40例資料按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：選擇子宮腔內(nèi)紗條填塞治療的20例為治療組, 選擇B-lynch縫合法治療的20例為對(duì)照組, 統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn), 結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明兩組患者在不同療法后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者選擇子宮腔內(nèi)紗條填塞治療進(jìn)行治療：將無(wú)菌紗布填入患者的子宮腔內(nèi),無(wú)菌紗布的一端從子宮的底部開始, 由上往下向?qū)m腔內(nèi)填塞, 無(wú)菌紗布的另一端從患者的陰道上端開始, 由下往上填充子宮, 兩端在子宮的切口部位相匯, 除掉紗布多余部分后, 進(jìn)行端端的縫合。填塞后一天內(nèi)從陰道取出紗布同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者選擇B-lynch縫合法治療：手術(shù)切口為剖宮產(chǎn)手術(shù)中原子宮下段切口, 從手術(shù)切口觀察子宮腔內(nèi)出血現(xiàn)象, 子宮體的直徑較大, 兩個(gè)縫合線的間距較大, 這樣子宮體得不到有效的壓迫, 此時(shí)以B-lynch縫合線為界限, 進(jìn)行二次的B-lynch縫合(一般情況下經(jīng)過3次B-lynch縫合就可以達(dá)到止血目的)。如果第一次縫合后的兩條縫合線間距不適合進(jìn)行二次縫合, 此時(shí)可以選擇兩條縫合線之間子宮切口下端3 cm左右處進(jìn)針, 縫合線繞過子宮底部和切口下端進(jìn)針處打結(jié)。如果仍能觀察到子宮腔的出血現(xiàn)象(子宮的前后壁之間因?yàn)閴浩炔怀浞钟虚g隔),可以根據(jù)患者具體病情從患者子宮體的兩側(cè)闊韌帶部位無(wú)血腫區(qū)加用橫向捆綁式縫合1～2次, 手術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 術(shù)后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均出血量, 最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn), 對(duì)計(jì)數(shù)資料的比較選擇χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組平均手術(shù)時(shí)間為(75.4±10.4)min, 平均出血量(600.5±93.8)ml, 統(tǒng)計(jì)學(xué)具體比較結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均術(shù)中出血量(ml)治療組 75.4±10.4 600.5±93.8對(duì)照組 92.1±14.8 788.4±122.8 t值 6.8890 8.0058 P值 <0.05 <0.05

另外, 治療組術(shù)后繼發(fā)性貧血和痛經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)病率情況也明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)(P<0.05), 具體比較結(jié)果如下表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的原因主要有以下幾點(diǎn)：一是產(chǎn)婦宮縮無(wú)力造成的, 二是軟產(chǎn)道的損傷造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象, 三是胎盤滯留現(xiàn)象造成的。其中最主要的原因是宮縮無(wú)力, 而影響宮縮的因素包括精神緊張或者麻醉類藥品的使用等。

目前對(duì)于是否會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血還沒有有效的預(yù)測(cè)方法, 只能在出血現(xiàn)象發(fā)生后采取常規(guī)的處理方法, 例如服用縮宮藥物或者填塞無(wú)菌紗布, 甚至切除子宮等措施, 而切除子宮不但使患者失去再次生育能力, 而且會(huì)對(duì)女性的日后生活造成一定的精神壓力, 紗布填塞的處理方法能夠保持患者子宮的正常生理結(jié)構(gòu)和生理功能, 因此在臨床上得到普遍應(yīng)用, 其止血的基本原理是依靠紗布在子宮內(nèi)的壓迫力量, 使子宮內(nèi)壁的血管收到擠壓而達(dá)到止血目的, 與B-lynch縫合方法相比具有滿意的止血效果。

［1］張?zhí)m玲,席玉玲,宮瑩瑩, 等.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(2): 248-250.

［2］嚴(yán)瑞珍.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2012,34(16):2455-2456.

［3］何秋玲,劉冬艷.B-Lynch縫合術(shù)+陰道填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血22例.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(8): 1113-1114.

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1674-9308(2013)02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.009

636400 四川省平昌縣婦幼保健院