陳 琳

（安徽皖北煤電總醫(yī)院肝病中心，宿州234011）

小柴胡湯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎35例

陳 琳

（安徽皖北煤電總醫(yī)院肝病中心，宿州234011）

目的 觀察拉米夫定聯(lián)合中藥對(duì)慢性乙型肝炎的治療效果。方法將70例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和拉米夫定組，聯(lián)合治療組35例辨證后以拉米夫定加減中藥小柴胡湯進(jìn)行聯(lián)合治療，而拉米夫定組35例則單純使用拉米夫定治療，療程均為6個(gè)月，治療結(jié)束前后分別檢測(cè)：①肝功能：ALT；②HBV復(fù)制指標(biāo)HBV-DNA、HBeAg、HBeAb，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果聯(lián)合用藥組ALT復(fù)常率80.00%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率48.57%，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率88.57%，血清轉(zhuǎn)化率42.85%，均優(yōu)于拉米夫定組，兩組比較差異顯著，均有P＜0.05。結(jié)論中藥辨證治療可增強(qiáng)拉米夫定的抗HBV效應(yīng)，改善慢性乙型肝炎患者臨床肝功能指標(biāo)。

乙型肝炎；慢性；辨證治療；中藥；小柴胡湯；拉米夫定

全球慢性乙型肝炎病毒感染者多達(dá)3.6億，在我國(guó)屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，病毒攜帶者達(dá)1.2億［1］。部分慢性乙型肝炎患者可能最終會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝衰竭甚至原發(fā)性肝癌。干擾素和拉米夫定是目前公認(rèn)的抗HBV的主要藥物，它們的出現(xiàn)推動(dòng)了慢性乙型肝炎臨床治療的進(jìn)程［2］。而中醫(yī)多將慢性乙型肝炎診斷為“黃疸”“脅痛”“積聚”等病癥［3］，中藥對(duì)其亦有顯著療效?；诖耍瑸榱颂接懜行У穆砸倚透窝着R床治療方案，我們采用拉米夫定聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年5月至2013年3月就診于我院的慢性乙型肝炎患者70例，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②血清HBeAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上、HBV-DNA陽(yáng)性；③ALT為2ULN～5ULN；④治療前6個(gè)月以內(nèi)未使用過(guò)其他抗病毒藥物。70例患者中男41例，女29例，隨機(jī)分為兩個(gè)組：聯(lián)合治療組35例和拉米夫定組35例，兩組患者在性別、年齡、相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)值等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀兩組患者治療前均表現(xiàn)出不同程度的乏力、腹脹、納差、肝區(qū)不適等不良癥狀。

1.3 治療方法拉米夫定組患者給予拉米夫定100mg口服，1次／d；聯(lián)合治療組在拉米夫定組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，并加服中藥煎劑小柴胡湯，口服，100ml／次，2次／d。兩組患者的療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察方法分別于治療開(kāi)始和結(jié)束后觀察兩組患者的下列指標(biāo)：①病毒血清學(xué)指標(biāo)：HBV-DNA、HBeAg、HBeAb；②肝功能指標(biāo)：ALT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較療程結(jié)束時(shí)，聯(lián)合用藥組33例患者乏力、腹脹、納差、肝區(qū)不適等癥狀緩解或消失，拉米夫定組25例患者以上癥狀緩解或消失。

2.2 臨床療效指標(biāo)比較療程結(jié)束后，兩組患者的臨床療效指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 聯(lián)合治療組與拉米夫定組臨床療效指標(biāo)比較［n（%）］

由表1可知，聯(lián)合治療組患者在ALT復(fù)常、HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、血清轉(zhuǎn)化率四個(gè)方面和拉米夫定組差異均顯著，均有P＜0.05。該結(jié)果表明，拉米夫定聯(lián)合中藥辨證治療慢性乙型肝炎療效較單用拉米夫定療效更為顯著。

3 討論

近年來(lái)，治療慢性乙型肝炎的方法較多，側(cè)重點(diǎn)不同，臨床效果也各有差異。拉米夫定是目前應(yīng)較廣的藥物，經(jīng)研究表明，拉米夫定可以抑制HBV-DNA復(fù)制，改善患者臨床生化指標(biāo)和促進(jìn)肝臟病理組織學(xué)發(fā)生改變，其對(duì)慢性乙型肝炎的治療具有重要意義［4］。據(jù)調(diào)查顯示小柴胡湯是中藥煎劑中治療慢性乙型肝炎最常用方劑之一。小柴胡湯方劑組成有柴胡、黃芩、炙甘草、半夏、大棗、生姜、人參，可以扶正祛邪，調(diào)節(jié)少陽(yáng)半表半里之證，對(duì)慢性乙型肝炎患者臨床表現(xiàn)出的機(jī)體免疫系統(tǒng)低下和紊亂有很好的調(diào)節(jié)作用。拉米夫定和小柴胡湯聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，中西藥結(jié)合治療慢性乙型肝炎，不僅能提高臨床療效，而且還能增加病毒的血清轉(zhuǎn)換。雖然我們研究對(duì)象較少，觀察時(shí)間也較短，但中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎不失為一種較好的辦法。

［1］拉米夫定臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)小組．2004年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識(shí)［J］．中華肝臟病雜志，2004，12（7）：425-428．

［2］姚光弼，土寶恩，崔振宇，等．拉米夫定治療慢性乙型肝炎三年療效觀察［J］．中華內(nèi)科雜志，2003，42（6）：383-387．

［3］劉紹能，陶夏平．慢性乙型肝炎中醫(yī)病名診斷分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（1）：98-99．

［4］Goodman Z，Phillon AP，Wupc，et al．Lamivudine treatment reduces progression to cirrhosis in patients with chronic hepatitis B J Hepatal，1990，30（Suppl）：59．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.060

：1672-2779（2013）-23-0079-01

吳義紅

2013-10-22）