陳 玉

（揚(yáng)州市江都婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

目前，我國婦女的避孕措施主要以宮內(nèi)節(jié)育環(huán)為主，近年來，女性絕經(jīng)后的取環(huán)問題，越來越受到人們的重視［1］。女性卵巢功能會隨著絕經(jīng)期的延長出現(xiàn)衰退，陰道子宮也會因雌激素水平下降，逐漸形成萎縮、堅硬，缺乏彈性，這給取出宮內(nèi)節(jié)育帶來了較大的困難，同時也會造成宮頸損傷，不僅造成患者的痛苦，同時還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［2］。本文通過對80位絕經(jīng)后取環(huán)患者分別進(jìn)行術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)佳樂聯(lián)合卡孕栓治療和單純手術(shù)治療，對兩組療效進(jìn)行觀察，得出用補(bǔ)佳樂聯(lián)合卡孕栓治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月～2012年9月收治的80例絕經(jīng)后要求取環(huán)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例患者，年齡47～69歲，置器年限18～36年，絕經(jīng)時間1～27年；本組患者均無嚴(yán)重高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、腎病、糖尿病、腫瘤及精神障礙疾病等；無生殖器炎癥?；颊咦允鼍鶡o藥物過敏史。IUD類型均為金屬單環(huán)。兩組的平均年齡、絕經(jīng)時間、IUD安放年限等差異無顯著性。

1.2 方法：觀察組40例患者；在術(shù)前7天每天給患者口服補(bǔ)佳樂，用量為1mg，術(shù)前30分鐘，將卡孕栓500μg放置在肛門處；對照組40例患者，在未使用任何輔助藥物情況下，直接用擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮，取環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度：（1）有效：探針或取環(huán)鉤能夠輕松進(jìn)出宮頸；（2）無效：探針或取環(huán)鉤無法進(jìn)入宮頸。

1.3.2 術(shù)中不良反應(yīng)：（1）無不適：患者無痛苦表情；（2）輕度：患者略有痛苦表情；（3）中度：有痛苦呻吟；（4）重度：痛苦呻吟、喊叫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，不同指標(biāo)之間相關(guān)性采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化松弛情況比較：觀察組患者宮頸順利通過5.5～6號宮頸擴(kuò)張器共計40例（100%）；對照組22例患者擴(kuò)宮棒順利通過，18例未能順利通過宮頸。宮頸軟化松弛情況觀察組明顯高于對照組，兩組對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組成功率比較：觀察組38例患者取環(huán)順利，占95%，2例取環(huán)困難占5%，0例未取出；對照組24例順利取出，占60%，12例取出困難，占30%，4例未取出占10%。觀察組取環(huán)成功率高于對照組，兩組對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.01），見表2。

表1 觀察組、對照組宮頸軟化比較（例）

表2 觀察組、對照組取環(huán)比較（例）

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器推廣以及使用時間不斷增長，加上人口趨于老齡化，這就形成目前絕經(jīng)后婦女取環(huán)人數(shù)呈上升趨勢［3］。女性雌激素主要起維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，一旦婦女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素也出現(xiàn)波動并呈現(xiàn)下降趨勢，出現(xiàn)一系列臨床退化性變化，例如，宮頸萎縮變硬，宮口緊，組織彈性下降，這就是導(dǎo)致取環(huán)困難和失敗的主要原因［4］。

文獻(xiàn)報道，為削減取環(huán)困難程度，可在術(shù)前1～2周讓絕經(jīng)婦女服用激素類藥物，以此來提高取環(huán)成功率［5］。補(bǔ)佳樂片劑中含有與人體自身激素相同的天然成分雌激素，即戊酸雌二醇，其特點(diǎn)是微?；王セ?，因此，更容易溶解和吸收，并且不會出現(xiàn)不良反［7］。補(bǔ)佳樂有其作用在于促進(jìn)子宮頸、陰道等處表皮有增生，當(dāng)外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血時，陰道及宮頸黏膜腺體便會增多分泌物，粘液量和彈性也隨之增加，進(jìn)而使萎縮的陰道和子宮頸得到軟化，有助于擴(kuò)張［8］。因此，補(bǔ)佳樂作為一種理想的雌激素制劑，目前臨床上廣泛應(yīng)用［9－10］。由此可見，補(bǔ)佳樂聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中，具有軟化、松弛宮頸的作用，使節(jié)育環(huán)順利取出，該方法更加理想、經(jīng)濟(jì)、安全且有效，值得推廣。

［1］ 趙慧敏.苯甲酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011，24（24）：1323

［2］ 柳金鳳，劉曉華，曾革鳳.倍美力在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2010（26）：285

［3］ 華沛旻，王俏霞.卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2010（06）：165－166

［4］ 王艷麗，張秋莉，劉曉杰.尼爾雌醇與卡孕栓用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué).2001（08）：45－47

［5］ 殷建敏.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（13）：112－113

［6］ 姚春芬，簡寄萍，易清，彭蓮紅.口服米非司酮聯(lián)合尼爾雌醇陰道給藥對絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2010（05）：97－99

［7］ 李文波，沈鴻雁.卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（05）：11

［8］ 胡文娟.米非司酮＋米索配伍苯甲酸雌二醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011（02）：13