程淑梅

（莒南筵賓衛(wèi)生院 山東 臨沂 276600）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要分為缺血性和出血性兩種，特別是出血性腦卒中具有起病急，病情重的特點，常留下明顯的后遺癥，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量。腦卒中在中、老年人群中的發(fā)病率較高，是中、老年人致死、致殘的主要疾病之一。其治療仍主要是內(nèi)科保守治療，筆者通過對126例急性出血性腦卒中患者實行不同的護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低出血性腦卒中患者的病死率、減少并發(fā)癥并促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年10月至2012年10月間在我科住院治療的126例急性出血性腦卒中為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組63例，其中男性42例，女性21例，年齡41－80歲，平均年齡為46.3±3.8歲，其中高血壓患者45例，糖尿病患者5例，其它13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例，年齡37－79歲，平均年齡為44.5±4.2歲，其中高血壓患者48例，糖尿病患者3例，其它12例。兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣上無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT確診為出血性腦卒中。并排除有嚴(yán)重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均給予內(nèi)科保守治療，脫水降顱內(nèi)壓，調(diào)控血壓，防止繼續(xù)出血，積極治療并發(fā)癥，并及時給予康復(fù)治療。內(nèi)科治療無效的轉(zhuǎn)入外科治療。

1.3.2 護(hù)理方法：兩組均給予常規(guī)護(hù)理，保持病房安靜，減少探視，保證患者的休息。按時做好晨、晚間護(hù)理，必要時增加床檔，以防墜床的發(fā)生。根據(jù)基礎(chǔ)疾病及患者的病情，做好飲食指導(dǎo)，以低脂、低鹽、清淡飲食為主。對吞咽困難者及早給予鼻飼，防止誤吸，引發(fā)窒息。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，其具體措施為：①認(rèn)知干預(yù)措施：護(hù)士通過交流溝通，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得他們的信任，以利于向其進(jìn)行疾病的宣教，增加家屬對腦卒中疾病知識的了解，提高家屬對腦卒中患者的照顧技巧；對患者進(jìn)行宣教，實事求是的向其分析疾病的現(xiàn)狀及預(yù)后，增強患者對自身疾病的承受能力。②心理干預(yù)措施：出血性腦卒中患者起病大多較急，病情較重，發(fā)現(xiàn)自己肢體癱瘓、語言能力喪失后會產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐慌的心理，表現(xiàn)為急于求成、暴躁易怒、過度依賴、絕望等，這一系列的心理可導(dǎo)致血中兒茶酚胺—腎上腺素釋放的增加，使患者的血壓波動較大，導(dǎo)致病情惡化。護(hù)士在患者入院后要及時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過鼓勵、安慰和積極的暗示，以緩解患者的緊張、焦慮的情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復(fù)。對情況嚴(yán)重的患者應(yīng)盡早給予心理輸導(dǎo)或者藥物治療。③行為干預(yù)措施：保持正確的體位，上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，并要經(jīng)常變化體位，以健側(cè)臥位和平臥為主，避免患側(cè)臥位，以防止肢體痙攣的發(fā)生。注意對患側(cè)肢體的按摩，對肌張力高的肌群實行推摩，使其放松，對肌張力低的肌群實行揉捏，手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏。盡早實施肢體功能訓(xùn)練，患者生命體征平穩(wěn)后既可進(jìn)行，先從訓(xùn)練患者獨立做起開始，然后進(jìn)行坐位平衡、站位平衡、邁步以及上下臺階的訓(xùn)練，同時要進(jìn)行穿脫衣、個人修飾、洗浴及大小便等生活能力的訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1－2次，每次大約30分鐘左右，以提高患者的自理能力。

1.4 評價指標(biāo)：常采用Barthel（BI）指數(shù)評定患者生自理能力，采用Fugl－ Meyer（FMA）積分評定患者肢體運動功能。分別對二組患者在入院時及綜合護(hù)理干預(yù)1個月后進(jìn)行評定。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

對所采集的數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用X2檢驗。

3 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后，BI及FMA指數(shù)評分均明顯改善，但綜合護(hù)理干預(yù)組的改善程度明顯好于常規(guī)護(hù)理組。兩組比較有顯著差異。見表1

表1 二組患者BI FMA在治療前后的比較

4 討論

出血性腦卒中的致死率和致殘率均較高，是嚴(yán)重威脅中、老年人健康的一種疾病。我國人口多，社會醫(yī)療資源相對缺乏，致使大部分的出血性腦卒中患者只在急性期在院治療，生命體征平穩(wěn)后，多回家康復(fù)。在院期間由于對腦卒中的認(rèn)識不足，多數(shù)患者表現(xiàn)出了緊張、焦慮的情緒，甚至有絕望的表現(xiàn)。出院后由于對康復(fù)知識了解不多，致使患者失去了最佳的康復(fù)時機。本文通過對126例患者分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的一組患者的生活自理能力及肢體功能水平均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，說明經(jīng)認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)等一系列的綜合護(hù)理干預(yù)后，提高了患者對腦卒中的認(rèn)識程度，增強了患者自身承受疾病的能力，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也提高了患者家屬對腦卒中的認(rèn)識，培養(yǎng)其照顧患者的技巧，為腦卒中患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，改善了腦卒中患者的預(yù)后，提高了其生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)和壓力。所以建議對所有的腦卒中患者實行綜合護(hù)理干預(yù)。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007：10－130

［2］張宇超.腦卒中患者的護(hù)理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：164－165

［3］王艷霞.腦卒中患者的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（3）：123