賈建波

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450000

神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般是因?yàn)槎喾N原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)病變，病情均較為復(fù)雜，臨床癥狀容易出現(xiàn)神經(jīng)、視覺、意識以及四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及其并發(fā)疾病[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者一般住院時(shí)間較久，容易并發(fā)各種感染，其中以下呼吸道感染最為常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國下呼吸道感染位居醫(yī)院感染首位，是最常見也最難預(yù)防的感染并發(fā)癥，占醫(yī)院感染的50%左右[2]。患者并發(fā)感染可直接影響患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且還會(huì)增加病死率。因此降低患者下呼吸道感染病發(fā)率可以有效控制患者病情，改善患者預(yù)后情況以及提高患者生存率。該研究為提高神經(jīng)內(nèi)科患者病愈率，對該院2010年1月—2012年9月期間的患者進(jìn)行一些病例探討分析下呼吸道感染因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共710例神經(jīng)內(nèi)科患者，以我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為確診患者感染標(biāo)準(zhǔn)，確診500例神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)下呼吸道感染，作為觀察組，其中男270例，女230例，年齡 31～78歲，平均年齡（62.9±18.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。對照組210例神經(jīng)內(nèi)科患者未并發(fā)下呼吸道感染，其中男110例，女100例，年齡 28～59 歲，平均年齡（52.6±13.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

對兩組患者經(jīng)行年齡、住院時(shí)間比較。對手術(shù)操作進(jìn)行比較，重點(diǎn)比較侵入性操作，如動(dòng)靜脈插管、泌尿系統(tǒng)插管、使用呼吸機(jī)情況?；颊咦陨聿∏橐约斑\(yùn)用抗菌藥物情況進(jìn)行比較。對500例神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)下呼吸道感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)后病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，均數(shù)均采用（±s）方式表示。

2 結(jié)果

觀察組500例下呼吸道神經(jīng)內(nèi)科患者中有310例患者同時(shí)伴有兩種以及兩種以上危重疾?。ㄐ募」Ｈ⑿牧λソ?、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等），占62%。對照組210例神經(jīng)內(nèi)科患者中有64例同時(shí)伴有兩種以及兩種以上危重疾病，占30.48%。觀察組500例下呼吸道神經(jīng)內(nèi)科患者中有410例經(jīng)過侵入性操作，占其中156例進(jìn)行吸氧侵入性操作，占38.05%，75例進(jìn)行胃管鼻飼，占18.29%，144例進(jìn)行泌尿道插管，占35.12%，35例進(jìn)行靜脈置管，占8.54%。觀察組500例下呼吸道神經(jīng)內(nèi)科患者有332例使用兩種抗菌藥物，占66.4%，168例采用三聯(lián)療法，占33.6%。見表1。

表1 兩組年齡、住院時(shí)間、侵入性操作、抗菌藥比較

對500例神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染患者經(jīng)行痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌為主要致病菌，其次分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。500例患者中313例因并發(fā)下呼吸道感染使病情加重，占62.6%，47例病情惡化，占9.4%，27例死亡，占5.4%。見表2。

表2 觀察組患者進(jìn)行痰培養(yǎng)的病理檢查結(jié)果

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)下呼吸道感染者平均年齡大于未并發(fā)下呼吸道感染者，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)下呼吸道感染與患者年齡有關(guān)系。因?yàn)槟挲g稍長患者自身免疫力與防御功能比年齡稍小的患者衰弱，更容易受到外來細(xì)菌、真菌侵入，最終引發(fā)感染[3]。該資料中發(fā)現(xiàn)并發(fā)下呼吸道感染患者的平均住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未并發(fā)下呼吸道感染患者，說明發(fā)生下呼吸道感染與住院時(shí)間有密切關(guān)系。因?yàn)獒t(yī)院是病原菌聚集的場所，醫(yī)院收治各種疾病各種類型的患者，病原菌來源不能切斷，只能依靠醫(yī)院對環(huán)境的清潔來減少病原菌數(shù)目，所以住院處病原菌是隨處可見，患者住院時(shí)間越長接觸病原菌時(shí)間越長越容易并發(fā)其他危重疾病，從而導(dǎo)致患者自身免疫力以及預(yù)防能力快速下降，并發(fā)感染的可能性大大升高。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，住院時(shí)間增加不僅僅增加下呼吸道感染率，同時(shí)也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，是影響患者預(yù)后以及康復(fù)的重要因素。所以醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定清潔衛(wèi)生條例，對住院環(huán)境的檢測也應(yīng)重視，為患者提供一個(gè)相對潔凈、安全的環(huán)境。

該次資料中發(fā)現(xiàn)并發(fā)下呼吸道感染的患者82%進(jìn)行過侵入性操作，侵入性操作會(huì)破壞患者表面完整的防御系統(tǒng)，特別是呼吸道的侵入性操作，如吸痰、吸氧、鼻飼、給予呼吸機(jī)等，都會(huì)破壞呼吸道完整黏膜系統(tǒng)，使防御功能最強(qiáng)大、天然的免疫屏障被破壞，使病原菌有更多、更好的機(jī)會(huì)侵入患者體內(nèi)，存活下來引發(fā)呼吸道感染。由于肺部表面積大，可粘附更多的病原菌，所以更容易發(fā)生感染，也導(dǎo)致下呼吸道感染是醫(yī)院感染中最常發(fā)生的并發(fā)癥[5]。且因?yàn)橐话氵M(jìn)行侵入性操作的患者多數(shù)會(huì)長期使用抗菌藥物，臨床上對于危重患者使用抗菌藥物多為經(jīng)驗(yàn)用藥，一般以使用第三代頭孢菌素與氟喹諾酮類藥物為主，這些藥物的起點(diǎn)高，用藥時(shí)間較長，特別容易破壞患者機(jī)體內(nèi)正常菌群，直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)耐藥菌株，對于免疫力衰退的患者更容易并發(fā)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）。對于年老患者更容易發(fā)生這類情況，所以對于年老患者用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

該資料中針對并發(fā)下呼吸道感染的500例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌所占比例最高，以及多重耐藥菌株如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等，既給治療原發(fā)病帶來較大困難，也給控制下呼吸道感染增加難度?？梢姴l(fā)感染的病原菌本身就將給控制預(yù)防帶來較多困難。所以針對患者特別是并發(fā)感染患者及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類給予針對性治療，可以有效控制以及預(yù)防感染。對于長期臥床的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給予翻身扣背等護(hù)理，可以有效排除患者呼吸道黏膜上粘附的痰，可以及時(shí)有效的排除病原菌，減少患者并發(fā)感染的機(jī)率。對于長期住院的神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)合理管理飲食搭配，增強(qiáng)患者抵抗力，降低下呼吸道感染發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染危險(xiǎn)因素較多，患者并發(fā)下呼吸道感染與自身免疫力以及醫(yī)院環(huán)境、治療方案有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。對于長期住院的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意，這類患者是并發(fā)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）易發(fā)患群，應(yīng)對其住院環(huán)境潔凈度和用藥方案都要合理規(guī)定與安排。對于未發(fā)生下呼吸道感染的患者也應(yīng)時(shí)刻注意患者用藥反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)感染發(fā)生。

[1]李林芝.探討性分析63例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的誘發(fā)因素及其護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2012（5下半月）：211-212.

[2]郭玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者危險(xiǎn)因素分析及對策[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，37（5）：620-630.

[3]周素靜，雷俊香，王向陽.神經(jīng)內(nèi)科下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：38-39.

[4]呂東苗，孫玉璽，劉喜梅.3055例神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：738-740.

[5]徐昕，許燕卿，左亞沙，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)肺炎細(xì)菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：329-331.