趙祥

云南省保山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 保山 678000

包裹性結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的疾病，可導(dǎo)致大量胸腔積液的產(chǎn)生［1］。結(jié)核性胸腔積液常規(guī)的治療方法為抗結(jié)核治療與抽液治療。然而，包裹性結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)的包裹性胸腔積液與胸膜粘連可影響常規(guī)穿刺抽液的臨床效果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸廓畸形、結(jié)核性膿胸、纖維胸等并發(fā)癥，造成患者預(yù)后不良［2］。本文對(duì)我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者給予中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置加尿激酶注入胸腔治療，取得了令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，其中，男性53例，女性27例，年齡20～71歲，平均年齡為 (34.7±5.6)歲。本組80例患者均通過(guò)經(jīng)皮胸膜活檢確診為結(jié)核性胸膜炎，B超檢查結(jié)果顯示患者肺部已出現(xiàn)纖維分隔，包裹性積液與多房積液。所有患者均無(wú)出血性疾病或重要臟器疾病。將80例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、病史等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 80例包裹性結(jié)核性胸膜炎均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，采用2HRZE/4HR治療方案。觀察組與對(duì)照組患者均進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)閉式引流術(shù)治療。觀察組患者給予尿激酶注入胸腔內(nèi)，具體方法為，將10萬(wàn)U尿激酶溶于20 ml生理鹽水后經(jīng)引流管注入胸腔內(nèi)，叮囑患者變換體位，尿激酶4 h后將引流管打開，每日進(jìn)行1次，直至引流管內(nèi)無(wú)液體流出。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，待胸腔積液顯著減少后將引流管拔除。對(duì)照組患者每日給予20 ml生理鹽水注入胸腔內(nèi)治療。比較兩組患者平均住院時(shí)間、治療前與治療后兩個(gè)月胸膜厚度、胸腔積液引流量、胸膜粘連率、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，胸部X線或B超檢查顯示胸水完全吸收或僅出現(xiàn)肋膈角變鈍為顯效;患者臨床癥狀減輕，胸部X線或B超檢查顯示胸水吸收大于50%為有效;患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，胸部X線或B超檢查顯示，胸水吸收小于50%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組與對(duì)照組患者平均住院時(shí)間、治療前與治療后兩個(gè)月胸膜厚度、胸腔積液引流量及胸膜粘連率。結(jié)果顯示:觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胸腔引流量顯著高于對(duì)照組，患者胸膜粘連率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者胸膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，治療后，觀察組患者胸膜厚度明顯少于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、胸膜厚度、胸腔積液引流量及胸膜粘連率比較 (±s)

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間、胸膜厚度、胸腔積液引流量及胸膜粘連率比較 (±s)

* 與對(duì)照組相比，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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比較觀察組與對(duì)照組患者臨床治療效果，結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為93.85%，顯著高于對(duì)照組的79.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較［例 (%)］

觀察組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組患者中，僅有2例患者出現(xiàn)輕微疼痛，不影響治療。

3 討論

包裹性結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的疾病，其病程長(zhǎng)，臨床治療難度往往較大。本文對(duì)我院2010年1月至2012年8月收治的80例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者給予中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置加尿激酶注入胸腔治療，觀察其臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，胸腔引流量顯著高于對(duì)照組，患者胸膜粘連率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者胸膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，治療后，觀察組患者胸膜厚度明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為93.85%，顯著高于對(duì)照組的79.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組患者中，僅有2例患者出現(xiàn)輕微疼痛，不影響治療。由此可見，中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置加尿激素注入胸腔治療包裹性結(jié)核性胸膜炎具有較好的臨床治療效果。

包裹性結(jié)核性胸膜炎的治療方法應(yīng)以其病理機(jī)制為基礎(chǔ)，降低胸膜炎癥應(yīng)答反應(yīng)，將胸部炎性介質(zhì)與炎癥細(xì)胞清除，抑制膠原和纖維母細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)將纖維蛋白網(wǎng)格溶解，對(duì)胸膜組織的損傷進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)胸膜腔的正常生理代謝平衡［3］。因此，本文對(duì)包裹性結(jié)核性胸膜炎患者給予尿激素注入胸腔治療以溶解胸膜纖維蛋白成分。

尿激酶是纖溶酶原激活物，對(duì)纖溶酶原具有激活作用，可促進(jìn)纖維蛋白的溶解。將尿激酶注入患者胸腔，可破壞胸腔內(nèi)纖維基質(zhì)的形成，使纖維分隔裂解，幫助胸水吸收，有助于減輕并防止胸膜肥厚粘連［4］。將胸腔置管引流與尿激酶注射相結(jié)合能增加胸水的引流量，減少胸膜肥厚，提高臨床治療效果。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置加尿激素注入胸腔治療包裹性結(jié)核性胸膜炎，安全、有效、易于實(shí)施、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，具有良好的臨床治療效果。

［1］陳麗，陳勇，張海燕，等.110例包裹性結(jié)核性胸膜炎手術(shù)后分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(13):1357－1358.

［2］張艷，季瑞云，殷凱生.包裹性結(jié)核性胸膜炎纖溶活性的研究及其意義［J］.臨床薈萃，2007，22(20):1476－1477.

［3］潘蔚.結(jié)核性包裹性胸膜炎胸腔內(nèi)注射尿激酶治療體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13:169－170.

［4］郝志紅.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，24:55.