詹克勤，張玉紅，彭衛(wèi)華，詹長欣，洪智海，吳欽生

(1、婺源縣人民醫(yī)院檢驗科，江西婺源333200；2、南昌大學第二臨床醫(yī)學院2010級，江西南昌330006；3、南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

25-羥基維生素D3、甲狀旁腺素和骨鈣素檢測對骨質(zhì)疏松的臨床意義

詹克勤1，張玉紅2，彭衛(wèi)華3，詹長欣1，洪智海1，吳欽生1

(1、婺源縣人民醫(yī)院檢驗科，江西婺源333200；2、南昌大學第二臨床醫(yī)學院2010級，江西南昌330006；3、南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006)

目的探討檢測25-羥基維生素D3(25-OHD3)、甲狀旁腺素(PTH)和骨鈣素(N-MID)對診斷骨質(zhì)疏松(OP)患者的臨床意義。方法對江西省婺源縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年12月符合納入標準的49例骨質(zhì)疏松患者、24例骨質(zhì)減少患者及30例健康體檢者，采用化學發(fā)光法檢測25-OHD3、PTH、N-MID水平，對結果進行回顧性分析。結果(1)OP組PTH和N-MID為62.45±2.98ng/ml、31.39±2.73pmol/ml，明顯高于骨質(zhì)減少組和健康對照組，經(jīng)t檢驗(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；OP組25-OHD3水平為10.63±1.69ng/ml，低于對照組，但與骨質(zhì)減少組和健康對照組均無明顯差異(P＞0.05)，但骨質(zhì)減少組與健康對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)對OP組25-OHD3、PTH水平做散點圖分析兩者在骨質(zhì)疏松患者的變化趨勢，基本為零相關。結論骨質(zhì)疏松患者血清25-OHD3、PTH水平明顯增高，聯(lián)合檢測25-OHD3、PTH、N-MID對診斷骨質(zhì)疏松及鑒別其發(fā)展程度有重要價值。

骨質(zhì)疏松；25-羥基維生素D3；甲狀旁腺素；骨鈣素

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是以骨微觀結構退化、骨量減少導致骨強度下降、骨折風險增高的一種全身性骨骼疾病[1]，發(fā)病原因與遺傳及后天生活環(huán)境相關[2]，骨質(zhì)疏松包括骨量減少、OP、骨質(zhì)疏松性骨折三個發(fā)展階段[3]，發(fā)展過程的不同階段患者血清25-羥基維生素D3(25-hydroxy vitamin D3, 25-OHD3)、甲狀旁腺素(parathyrin;parathyroid hormone，PTH)、骨鈣素(n-mid osteocalcin，N-MID)水平會發(fā)生變化，筆者通過檢測三者血清含量，分析對骨質(zhì)疏松的臨床鑒別、診斷價值，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源患者均來自2010年1月至2012年12月在江西省婺源縣人民醫(yī)院門診、住院確診病例，其中OP患者49例，男性14例，女性35例，年齡35～87歲，平均67歲；骨量減少患者24例，男性8例，女性16例，年齡47～87歲，平均64歲；骨質(zhì)疏松性骨折患者56例，男性18例，女性38例，年齡38～87歲，平均66歲。對照組為江西省婺源縣人民醫(yī)院體檢中心的30例健康體檢者，其中男性12例，女性18例，年齡38～87歲，平均57歲。所有入選者自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷指標診斷參考我國2011年骨質(zhì)疏松診療指南[4]。

1.3 納入標準(1)符合診斷標準；(2)知情并同意參與實驗研究；(3)有完整的臨床資料及影像學資料。

1.4 排除標準(1)不符合納入標準；(2)有接受活性維生素D、甲狀腺旁素、骨鈣素、雌激素及雌激素調(diào)節(jié)劑等藥物史；(3)甲狀腺功能異常、糖尿病、庫欣綜合征、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、風濕類風濕關節(jié)炎、血肌酐＞177μmol/L的慢性腎臟者(4)近兩年內(nèi)患有以下疾病者：胃潰瘍、慢性痢疾、節(jié)段性小腸炎、克羅恩病，惡性腫瘤、心血管疾病后遺四肢活動受限，＜40歲絕經(jīng)、皮膚病無法接受陽光照射者。

1.5 標本的采集標本均為空腹采集不抗凝血2.0ml～3.0ml，以1000g離心15min分離血清。

1.6 主要儀器和檢測方法血清25-OHD3、PTH和N-MID的測定均采用羅氏Elecsys_2010電化學發(fā)光全自動免疫儀，試劑為原裝配套試劑，批號內(nèi)使用。并嚴格按儀器、試劑說明書要求及江西省婺源縣人民醫(yī)院檢驗科SOP文件進行檢測。

1.7 統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨量減少、OP、骨質(zhì)疏松性骨折和對照組25-OHD3、PTH和N-MID檢測結果25-OHD3、PTH檢測，OP組與骨質(zhì)減少組、對照組差異有統(tǒng)計學意

義，而骨質(zhì)減少組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；N-MID檢測僅在骨質(zhì)減少組和對照組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各組25-OHD3、PTH和N-MID檢測結果(±s)

表1 各組25-OHD3、PTH和N-MID檢測結果(±s)

注：a vs&、#vs&、*vs&、#vs*，P＜0.05。

分組nPTH(pmol/ml)N-MID(ng/ml)25-OHD3(ng/ml)骨質(zhì)減少OP骨質(zhì)疏松性骨折對照組24 49 56 30 34.31±2.84*62.45±2.98#88.36±2.13a39.91±3.31&18.61±1.57*31.39±2.73#56.24±1.87a12.83±2.12&7.38±0.85*10.63±1.69 14.66±2.21a12.87±1.26&

2.2 OP組25-OHD3、PTH變化趨勢OP組25-OHD3與PTH基本成零相關。見圖1。

圖1 OP患者血清25-OHD3與PTH的相關性

3 討論

骨質(zhì)疏松發(fā)病機理主要為年齡增長導致的機體自然衰老和婦女絕經(jīng)后骨量的丟失，隨著壽命的延長、人口老齡化，骨質(zhì)疏松已躍居世界疾病的第七位，研究表明50%以上的婦女及約三分之一的男性在生存期內(nèi)會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[5]，70%～80%的患者表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴重影響患者日常生活甚至喪失勞動力，給患者及家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔。隨著免疫學化學發(fā)光技術的快速發(fā)展，骨質(zhì)疏松的診斷有很大的進步，運用該方法檢測骨代謝激素血25-OHD3、PTH、N-MID是診斷代謝性骨疾病的重要方法[6]。

25-OHD3是一種控制體內(nèi)骨代謝及鈣穩(wěn)態(tài)的生素D生物活性代謝產(chǎn)物，具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用[7]。PTH具有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子濃度的作用，同時受鈣離子水平的反饋調(diào)節(jié)，可以增加破骨細胞活性、促進骨的吸收，但可被雌激素抑制，所以絕經(jīng)后女性對PTH更為敏感，老年男性則因雄激素分泌不足、腎功能顯著減退引起PTH分泌增加[9，10]。N-MID是骨細胞分泌的一種特異性非膠原蛋白，是骨轉化、骨形成的標志[11]。筆者通過檢測OP、骨質(zhì)減少患者及健康對照組25-OHD3、PTH、NMID水平，發(fā)現(xiàn)OP組PTH、N-MID水平明顯高于骨質(zhì)減少組和健康對照組；OP組25-OHD3水平低于對照組，但與骨質(zhì)減少組和健康對照組均無明顯差異(P＞0.05)，但骨質(zhì)減少組與健康對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

25-OHD3和PTH是一組有密切關聯(lián)的骨代謝指標，PTH通過1-α羥化酶促使25-OHD3轉化為1,25-OHD3，間接加強腸鈣的吸收[10]。筆者對OP組25-OHD3、PTH水平做散點圖分析，兩者在骨質(zhì)疏松患者的變化趨勢，基本為零相關，與陳浩等研究結果一致[11]，這說明25-OHD3和PTH在骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展中可能存在其他調(diào)節(jié)途徑，綜合表現(xiàn)為25-OHD3和PTH不相關，也有可能25-OHD3和PTH的含量變化為病情發(fā)展所導致的結果而非病因，具體機制尚待進一步研究。

25-OHD3和PTH在OP患者體內(nèi)水平增高，明顯高于骨質(zhì)減少及健康者，N-MID水平在骨質(zhì)減少時明顯降低，在發(fā)展為OP時可提高，但無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)合檢測骨代謝激素血25-OHD3、PTH、N-MID水平對診斷骨質(zhì)疏松及鑒別其發(fā)展程度有重要價值。

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10.3969/j.issn.1674-1129.2013.06.026