王麗麗，張金虎，朱勝君

黃褐斑是一種獲得性面部色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性。近年來，由于生活習(xí)慣、精神壓力等因素的影響，黃褐斑發(fā)病率逐年升高，使得黃褐斑治療成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界和美容界共同關(guān)注的熱點問題。黃褐斑是一個多病因的復(fù)雜疾病，有學(xué)者用血清雌二醇 (E2)孵化正常黑色素細(xì)胞24 h后可使酪氨酸酶活性增高，皮膚黑色素的形成增加。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療黃褐斑多停留在治標(biāo)階段，以外治法為主，如膏劑、霜劑、遮光劑、化學(xué)剝脫術(shù)、激光機照射，療效欠佳，且不良反應(yīng)較大。本研究以中醫(yī)濁毒理論為依據(jù)，采用具有化濁解毒的中藥全身熏蒸的方法治療氣滯血瘀型黃褐斑患者，觀察該療法對此類患者血清E2水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［1］，國家中醫(yī)藥管理局《黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，鄧鐵濤等［3］主編的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(修訂版)中的臟腑辨證標(biāo)準(zhǔn)，制定黃褐斑中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)。其辨證要點如下:顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。由2位主任中醫(yī)師辨證，辨證結(jié)論一致者納入本研究。

1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于氣滯血瘀型;(2)年齡為20～45歲的女性;(3)治療前15 d停用與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7 d內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥;(4)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜20歲或＞45歲;(2)妊娠或哺乳期婦女，或合并糖尿病、心臟病、傳染病、精神病等重大疾病患者;(3)有慢性消耗性疾病者，如結(jié)核、腫瘤、慢性肝病、腎病等導(dǎo)致黃褐斑的患者;(4)不能按療程堅持治療或不能按規(guī)定方案治療者。

1.2 一般資料 選取2008年6月—2012年6月在本院康復(fù)科門診就診的黃褐斑患者，其中中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型者104例，并按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。對照組52例，年齡21～35歲，平均 (27.1±2.1)歲;病程2個月～10年，平均 (3.1±0.3)年。治療組52例，年齡21～36歲，平均(28.3±2.3)歲;病程6個月～11年，平均 (3.5±0.4)年。兩組患者的年齡及病程間有均衡性。

1.3 治療方法 治療組:采用化濁解毒方 (藥物組成:柴胡30 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，薏苡仁60 g，僵蠶24 g，金銀花30 g，連翹30 g，夏枯草30 g，丹參60 g)，濃煎取汁500 ml，放到汽療儀 (HH－QL華亨中藥汽療儀)的蒸鍋中加熱。產(chǎn)生霧氣后囑患者穿短袖衣褲進入汽療艙，溫度設(shè)定在38℃，每次熏蒸30 min，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)2個療程，每個療程間隔5 d。對照組:將蒸餾水加入到汽療儀的蒸鍋中加熱，熏蒸方法、療程同治療組。同時兩組患者口服排毒養(yǎng)顏膠囊 (云南盤龍云海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020685)0.8 g/次，2次/d，30 d為1個療程，2個療程后評定療效。治療期間均囑患者防曬、注意休息，調(diào)節(jié)情志，忌食辛辣食物、避孕藥等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年修訂的黃褐斑療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］?；局斡?肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失;下降指數(shù)≥0.8。顯效:60%≤肉眼視色斑面積消退＜90%，顏色明顯變淡;0.5≤下降指數(shù)＜0.8。好轉(zhuǎn):30%≤肉眼視色斑面積消退＜60%，顏色變淡;0.3≤下降指數(shù)＜0.5。無效:肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯;0≤下降指數(shù)＜0.3。下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分) ÷治療前總積分，總積分=面積評分+顏色評分，皮損面積以cm2為單位記錄。

1.5 實驗室檢測指標(biāo) 分別在治療前與治療結(jié)束后抽取兩組患者靜脈血，在月經(jīng)后第9～11 d(卵泡中期)上午8:00～10:00抽血7～8 ml，4℃，3 500 r/min離心10～15min，然后取上清液超低溫保存待測。采用放射免疫法檢測患者血清E2水平，放射免疫藥盒由天津中美合資九鼎公司提供。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (u=993.5，P=0.017，見表1)。

2.2 治療前兩組患者血清E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而治療后兩組患者血清E2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups

表2 兩組患者治療前后血清E2水平比較 (，ng/L)Table 2 Comparison of serum E2levels between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血清E2水平比較 (，ng/L)Table 2 Comparison of serum E2levels between two groups before and after treatment

注:E2=雌二醇

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組52 91.3±2.1 71.2±2.0治療組 52 92.6±2.2 62.1±1.7 t＞0.05 ＜0.01 2.23 2.23 P值值

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑是一個多病因的復(fù)雜疾病，目前西醫(yī)發(fā)病機制尚不完全明確。有學(xué)者認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與酪氨酸酶的活性提高，黑色素的形成增加有關(guān)。研究者用β－雌二醇孵化正常黑素細(xì)胞24 h后可產(chǎn)生劑量依賴性的酪氨酸酶活性增高，提示E2對正常的黑素細(xì)胞有直接的生物學(xué)作用［5］。因此本研究選擇性激素E2水平作為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示治療后治療組患者的療效優(yōu)于對照組，且血清E2水平顯著低于對照組，說明化濁解毒熏蒸法治療黃褐斑效果更好，且患者血清E2水平亦得到改善。

黃褐斑屬于祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑”、“面皮干”、“面黑干皮包”、“面塵”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生既有外因，又有內(nèi)因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“有諸內(nèi)必形諸外?！惫P者經(jīng)多年臨床觀察，認(rèn)為在黃褐斑的發(fā)生發(fā)展過程中，常有氣滯不能布津而形成痰濕的病理表現(xiàn)，濕邪留于體內(nèi)，日久化熱，濕熱蘊結(jié)，濕性黏膩，致使疾病纏綿不愈，因此常伴有面部青春痘、舌苔黃膩、脈滑、大便黏膩等濁毒內(nèi)蘊征象。濁毒既是能對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，也是由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運行失常、機體代謝產(chǎn)物化生的具有纏綿難愈、深重難治特點的病理產(chǎn)物，濁毒普遍存在于黃褐斑氣滯血瘀型患者中。故本研究運用化濁解毒方，采用熏蒸療法治療黃褐斑氣滯血瘀型患者，并取得了良好療效。

中藥熏蒸療法是藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，熏蒸時由于溫?zé)岽碳?，藥氣、熱力直達病所，可改善局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，增加局部和全身供氧，促進局部和全身組織的新陳代謝而改善全身機能?；瘽峤舛痉街胁窈韪卫須?，氣行則濕濁得化，僵蠶祛痰濁，通經(jīng)絡(luò)，為除面部痰邪之要藥。丹參養(yǎng)血活血，化瘀滯。茯苓、薏苡仁、連翹、金銀花、夏枯草均為化濁解毒藥物，白術(shù)健脾化痰濕以除濕濁之源?？v觀此方，理氣、行血、養(yǎng)血、化痰、祛濕、清熱、散結(jié)，針對黃褐斑病機的各個環(huán)節(jié)，逐一攻破，能夠明顯加速疾病的好轉(zhuǎn)，縮短療程［6］。

綜上所述，以濁毒理論體系為特色，結(jié)合中醫(yī)外治法優(yōu)勢，采用中藥汽療機進行全身熏蒸治療黃褐斑，使化濁解毒藥物通過皮部而達到調(diào)整臟腑氣血的目的。此方法科學(xué)、安全、方便，無不良反應(yīng)，避免了口服藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)，且患者易于接受，為指導(dǎo)臨床治療提供了新的思路。

1 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:1－38.

2 國家中醫(yī)藥管理局.黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:156.

3 鄧鐵濤，陳群，郭振球.高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(修訂版)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:116－124.

4 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn) (2003年修訂稿) ［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

5 劉冬梅，將亦秀，葛正義，等.黃褐斑中醫(yī)辨證分型與性激素水平相關(guān)性探討 ［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(1):12－13.

6 王麗麗，朱勝君，張金虎.化濁解毒方治療黃褐斑65例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(3):351－352.