孫其孟，張小寧，馬建華

代謝綜合征 (MS)是腹型肥胖、高血壓、血脂異常等多種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的嚴(yán)重威脅人類健康的臨床癥候群。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，MS的發(fā)病率也日漸增高。已證實(shí)MS與心血管疾病之間存在聯(lián)系，MS可增加冠心病的患病率［1］。而MS與腦梗死TOAST分型各亞型關(guān)系的研究相對(duì)較少，且研究結(jié)果亦不一致，國(guó)外研究認(rèn)為MS與腔隙性腦梗死(LACI)相關(guān)［2］。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為MS還與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 (ATCI)相關(guān)［3］。另外，對(duì)于MS國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用修訂的中國(guó)人群MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，探討伴MS的腦梗死患者TOAST分型的分布情況，比較維吾爾族伴MS的腦梗死患者TOAST分型與漢族間的差異，旨在為預(yù)防急性期腦梗死提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月—2012年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、喀什第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、喀什第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、阿克蘇第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的首發(fā)急性期腦梗死患者490例，根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為MS組和非MS組，其中MS組243例，男165例、女78例，平均年齡 (59.3±12.5)歲;非MS組247例，男160例、女87例，平均年齡 (61.8±12.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病至就診時(shí)間＜14 d;均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí);均為初次發(fā)病，患者均排除腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全等?；颊呔鶃?lái)自不同家庭，相互之間無(wú)血緣關(guān)系。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 運(yùn)用新疆地區(qū)腦血管疾病事件登記表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括性別、年齡、民族、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙情況 (平均≥1支/d，持續(xù)1年以上)、飲酒情況 (≥3次/周，平均飲白酒≥50 g/次，持續(xù)1年以上)及高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病的發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)、心電圖、心臟超聲檢查、胸部X線片、經(jīng)顱彩色多普勒 (TCD)、CT血管造影術(shù) (CTA)或磁共振血管造影 (MRA)、數(shù)字減影血管造影 (DSA)等。向入選患者說(shuō)明本研究的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測(cè) 晨起空腹8 h測(cè)定TC、TG、LDL－C、HDL－C(采用酶學(xué)法)，空腹血糖 (FPG，采用葡萄糖氧化酶法)。

1.2.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年修訂的中國(guó)人群MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，具備以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上:(1)腹型肥胖:BMI≥25 kg/m2或腰圍男性＞90 cm，女性＞85 cm;(2)TG≥1.70 mmol/L;(3)HDL－C降低＜1.04 mmol/L;(4)血壓≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(5)FPG≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病。

1.2.4 TOAST分型 按TOAST分型分為5型:大動(dòng)脈粥樣硬化 (LAA)型:顱腦CT或MRI示大腦皮質(zhì)、腦干、小腦、皮質(zhì)下半球梗死灶＞1.5 cm，頸部超聲或DSA示顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄＞50%;小血管閉塞 (SAA)型:顱內(nèi)穿通動(dòng)脈病變引起的腔梗直徑＜1.5 cm，顱腦CT或MRI示正常或腦干或皮質(zhì)下梗死＜1.5 cm;心源性栓塞 (CE)型:臨床表現(xiàn)和影像學(xué)同LAA型，如有不止1個(gè)血管支配區(qū)或多系統(tǒng)栓塞支持該分型;其他明確原因 (ODE)型:其他病因 (如夾層動(dòng)脈瘤、血凝障礙性疾病、血管畸形、結(jié)締組織病等)引起的梗死;不明原因 (UE)型:證實(shí)有兩種或多種病因不能下最后診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MS組與非MS組腦梗死患者臨床資料比較 MS組腦梗死患者的男性比例、年齡、民族構(gòu)成及吸煙、飲酒、冠心病發(fā)生率與非MS組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);兩組BMI≥25 kg/m2者比例及高血壓、高脂血癥、糖尿病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 MS組與非MS組腦梗死患者臨床資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between MS group and non－MS group

表2 MS組與非MS組TOAST分型構(gòu)成比比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between MS group and non－MS group

2.2 MS組與非MS組TOAST分型構(gòu)成比比較 MS組腦梗死患病率為49.6%(243/490)。MS組與非MS組TOAST分型構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.462，P=0.009，見(jiàn)表2)。

2.3 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者臨床資料比較 MS組中維吾爾族腦梗死患者的男性比例、年齡構(gòu)成及高血壓、冠心病發(fā)生率與漢族比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);而兩民族BMI≥25 kg/m2者比例、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 MS組維吾爾族與漢族腦梗死患者臨床資料比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of clinical data of cerebral infarction patients between Uygur and Han nationality

2.4 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構(gòu)成比比較 維吾爾族腦梗死患病率為58.0%(141/243)。MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.219，P=0.016，見(jiàn)表4)。

表4 MS組中維吾爾族與漢族腦梗死患者TOAST分型構(gòu)成比比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of constituent ratio of TOAST subtypes between Uygur and Han nationality

3 討論

MS是一組以胰島素抵抗為主的多代謝異常的集合體，主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等，嚴(yán)重威脅人類健康。在2005年美國(guó)奧爾良召開(kāi)的腦卒中國(guó)際會(huì)議上，提出MS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可增加腦卒中的發(fā)病率，這是因?yàn)镸S各組分均是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它們相互作用，更增加了腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］。

本研究顯示腦梗死患者中MS的患病率為49.6%，與國(guó)內(nèi)劉宏慧等［5］研究一致，其中維吾爾族伴MS的腦梗死患者占58.0%，這提示MS在腦梗死的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，而且這一點(diǎn)在維吾爾族人口中體現(xiàn)得更為明顯。本研究MS組與非MS組患者TOAST分型的各亞型比較中發(fā)現(xiàn)，其構(gòu)成比存在差異，兩組中LAA型腦梗死均為主要類型，但在MS組發(fā)生率相對(duì)較高，而其余4型在非MS組常見(jiàn)。這意味著兩組間的危險(xiǎn)因素的構(gòu)成可能不同，本研究還對(duì)兩組腦梗死的常見(jiàn)相關(guān)因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，MS組患者BMI≥25 kg/m2者比例及高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率明顯高于非MS組，這說(shuō)明MS組腦梗死患者存在明顯的體內(nèi)代謝異常。由于MS可通過(guò)多種機(jī)制促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成，故這可能是LAA型腦梗死在MS組常見(jiàn)的重要原因之一。

除此之外，本研究結(jié)合民族特點(diǎn)對(duì)本地區(qū)MS組的維吾爾族患者和漢族患者TOAST分型各亞型的構(gòu)成比進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)LAA型腦梗死仍為兩民族的主要類型，但維吾爾族SAA型腦梗死發(fā)生率明顯高于漢族，而其余3型則漢族明顯高于維吾爾族。本研究還對(duì)維吾爾族與漢族伴MS的腦梗死患者的相關(guān)因素進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)BMI≥25 kg/m2、吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率在兩民族的比較中存在顯著差異，其中BMI≥25 kg/m2、吸煙、飲酒的發(fā)生率漢族患者明顯高于維吾爾族患者，而高脂血癥、糖尿病的發(fā)生率維吾爾族患者明顯高于漢族患者。究其原因，這可能與維吾爾族人口的飲食、生活習(xí)慣、宗教信仰有關(guān)，維吾爾族人口喜食肉類、奶制品、油炸食物、高糖食物及水果，對(duì)蔬菜、高纖維食物選擇較少，且非常注重晚餐飲食，故其血脂、血糖較高;由于宗教信仰問(wèn)題維吾爾族人很少飲酒，吸煙多為本地自制的莫合煙，此煙未經(jīng)加工、提純，多用土辦法炮制，對(duì)身體健康危害大，這可能是維吾爾族患者雖吸煙率低，但SAA型腦梗死相對(duì)于漢族較多的主要原因之一。

綜上所述，MS是腦梗死TOAST分型重要影響因素，MS的主要特征是胰島素抵抗，可導(dǎo)致血糖升高，高胰島素血癥，使脂肪分解降低，LDL－C、TG升高，HDL－C降低，LDL－C能穿透并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。當(dāng)伴有高TG、低HDL－C可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。高血壓目前普遍被認(rèn)為是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，大量研究顯示，持續(xù)性高血壓，可使血管平滑肌肥大、增生，而后減少并伴結(jié)締組織成分的增加，使動(dòng)脈管壁增厚，舒縮能力減低，順應(yīng)性下降，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)展成為腦梗死［6］。

本研究只納入了腦梗死常見(jiàn)的幾種相關(guān)因素進(jìn)行研究，納入范疇不夠全面，且本研究的樣本量較小，尤其是TOAST分型中CE型、ODE型、UE型的樣本量相對(duì)較少，故如果能納入更多的腦梗死相關(guān)因素，各型均獲得足夠的樣本量，會(huì)使本研究更加完善。

1 Alexander CM，Landsman PB，Teutsch SM，et al.NCEP－defined metabolic syndrome，diabetes，and prevalence of coronary heart disease among NHANESⅢ partieipants age 50 years and older［J］.Diabetes，2003，52(5):1210－1214.

2 Park K，Yasuda N，Toyormga S，et al.Significant associations of metabolic syndrome and its components with silent lacunarinfarction in middle aged subjects［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79(6):719－721.

3 于凱，王擁軍，顏應(yīng)琳，等.代謝綜合征與前循環(huán)腦梗死的相關(guān)性的研究 ［J］.中華內(nèi)科學(xué)雜志，2009，48(2):130－132.

4《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:16－17.

5 劉宏慧，王智宏，送雙良，等.腦梗死合并代謝綜合征患者的臨床特征［J］.中華高血壓雜志，2007，15(4):311－314.

6 蘇鎮(zhèn)培.評(píng)“缺血性卒中診治三重奏——危險(xiǎn)因素、病因和發(fā)病機(jī)制”［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(7):446－448.