劉玉榮，王立珍

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266500）

阿托伐他汀對高血壓患者外周動脈疾病下肢功能的影響

劉玉榮，王立珍

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266500）

目的：探討阿托伐他汀對高血壓患者外周動脈疾病下肢功能的短期影響。方法：將40例踝臂指數(shù)（ABI）＜0.9的高血壓患者分為對照組（20例）和阿托伐他汀組（20例），治療6個月。觀察治療前、后6min步行距離和4m步行速度的變化。結(jié)果：2組治療前后下降差值經(jīng)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓變化差值、ABI、總膽固醇變化差值、低密度脂蛋白變化差值、三酰甘油、吸煙、服藥情況等指標(biāo)調(diào)整，2組治療后6min步行距離無顯著改變（P＞0.05），而4m正常及快速步行速度有顯著改變（P＜0.01）。結(jié)論：阿托伐他汀短期治療對高血壓并外周動脈疾病患者，可顯著延緩短距離步行速度的衰退，對下肢功能的改善有一定的作用。

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本研究采用目前常用的踝臂指數(shù)（ABI）、步行距離和速度檢測方法，旨在觀察阿托伐他汀短期治療對高血壓患者外周動脈疾病下肢末端功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象選取北京市人民醫(yī)院門診或者住院的患者，原發(fā)性高血壓診斷經(jīng)病史、體檢及實驗室檢查以確定，均排除了繼發(fā)性高血壓、肝、腎疾病、慢性心力衰竭、缺血性心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等，入選者須是正在規(guī)律服用降壓藥物治療，血膽固醇（TC）416～612mmol/L（180～240mg），血壓穩(wěn)定且不超過2級即收縮壓（SBP）＜180 mmHg、舒張壓（DBP）＜110mmHg，未曾服用過降脂藥物和ABI＜0．9。下肢曾行血管成型術(shù)、不能行走、精神異常者因無法準(zhǔn)確完成下肢功能測定也不予入組。共40例隨機分為對照組（20例）和阿托伐他汀組（20例），所有患者均知情并同意。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、ABI、TC、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、吸煙、服藥情況等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 入選患者在繼續(xù)服用抗血小板藥物、降壓藥物基礎(chǔ)上對照組加服安慰劑1片，治療組給予阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，輝瑞制藥有限公司產(chǎn)品）每晚10mg口服。治療前測定血壓、身高、體質(zhì)量、心率、血脂、肝腎功能、ABI、6min步行距離和4 m步行速度并記錄，服藥6月后重復(fù)上述檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ABI測定 用美國HDI公司生產(chǎn)的CVProfile DO2020測定儀同步記錄血壓，測量前囑其脫掉鞋襪，仰臥休息5min，室溫在21℃左右。分別置12cm×40cm的袖帶于雙側(cè)上臂，測得雙側(cè)上臂收縮壓，取兩者中的高值；再置袖帶于踝部，將多普勒探頭或聽診器置于脛后動脈或足背動脈處獲取信號，測得雙側(cè)踝部收縮壓，取其中高值，踝壓/上臂壓則為ABI。

1.3.2 6min步行距離 采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)，沿一大約30m筆直走廊步行來回行走，在6min內(nèi)步行的最大距離［1］。

1.3.3 4m步行速度 按上述方法以通常速度和快速行走4m所測得時間（s）的比值，快速即自己所能行走的最大速度［2］。

1.4 數(shù)據(jù)分析 所有資料采用SPSS/PC 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。下肢功能變化分析用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓、血脂變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血壓、血脂變化比較（±s，n＝20）

表1 2組治療前后血壓、血脂變化比較（±s，n＝20）

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

治療后SBP/（mmHg）153.01±10.35 149.01±9.65 148.10±9.23 141.21±8.83＃DBP/（mmHg）85.35±8.34 82.35±7.84 82.39±8.13 79.59±7.42 TC/（mmol/L）5.78±0.77 5.82±0.79 5.69±0.73 5.03±0.70＃LDL/（mmol/L）3.53±0.54 3.54±0.55 3.49±0.50 2.95±0.45＃HDL/（mmol/L）1.41±0.39 1.43±0.40 1.39±0.31 1.41±0.31 TG/（mmol/L）1.87±0.46 1.89±0.47 1.79±0.43 1.58±0.42項目對照組治療前治療后治療組治療前

2.2 2組治療前后6min步行距離和4m步行速度變化比較 見表2。

表2 2組治療前后下肢功能變化比較（±s，n＝20） 95％CI

表2 2組治療前后下肢功能變化比較（±s，n＝20） 95％CI

注：與對照組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

項目對照組治療組調(diào)整后下降均值調(diào)整后下降均值6min步行距離/m－8.310（－13.23±－3.38）－5.170（－8.240 0±－2.100 0）正常4 m步行速度/（m/s）－0.003（－0.004±－0.002）0.004（0.002 5±0.005 5）＃?？焖? m步行速度/（m/s）－0.020（－0.035±－0.005）－0.004（－0.021 0±0.013 0）＃

3 討論

他汀類藥物對外周動脈疾病下肢功能的影響，國外已經(jīng)有相關(guān)研究，但未有統(tǒng)一意見，本研究顯示：外周動脈疾病患者經(jīng)阿托伐他汀治療后與對照組相比，在短距離（4m）正常及快速步行速度有顯著延緩衰退的作用，差異顯著，提示他汀對外周動脈疾病有良好的作用。推測其機理，認(rèn)為他汀在改善血壓、血脂的同時具有穩(wěn)定動脈管壁粥樣斑塊的作用從而阻止或延緩了疾病的進展［3］；他汀的抗感染作用是另一個重要因素，體內(nèi)血管長期的炎癥作用正是導(dǎo)致肌肉功能下降的主要原因，且與年齡相關(guān)［4］；他汀對動脈內(nèi)皮功能的改善功能也有一定作用［5］。與此同時，他汀的抗感染功效主要作用于快速Ⅱ型肌纖維，對慢速Ⅰ型肌纖維相對較少；他汀對動脈內(nèi)皮功能的改善功能主要體現(xiàn)在短距離的行走速度方面而非行走的耐力［6］，這樣也就解釋了本研究他汀治療對6min步行距離無明顯改變但在短距離（4m）正常及快速步行速度方面有顯著延緩衰退的作用。

［1］G．H．Guyatt，M．J．Sullivan，P．J．Thompson，et al．The six－minute walk a new measure of exercise capacity in patientswith chronic heart failure［J］．Can Med Assoc J，1985，132：919－923．

［2］J．M．Guralnik，L．Ferrucci，C．F．Pieper et al．Lower extremity function and subsequent disability consistency across studies，predictivemodels，and value ofgait speed alone compared with the short physical performance battery［J］．JGerontol A Biol SciMed Sci，2000，55A：221－231．

［3］Ross SD，Allen IE，Connelly JE，et al．Clinical outcomes in statin treatment trials：ameta－analysis［J］．Arch Intern Med 1999，159：1793－1802．

［4］Ferrucci L，Penninx BW，Volpato S，et al．Change in muscle strength explains accelerated decline of physical function in older womenwith high interleukin－6 serum levels［J］．JAm Geriatr Soc，2002（12）：1947－1954．

［5］張蓓，李亞軍，張進俊，等．腦紅蛋白在腦梗死大鼠腦組織中的表達及其神經(jīng)保護作用機制［J］．吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，38（6）：1114－1118．

［6］楊亞波，豐立忠，于殿宏．化痰通絡(luò)聯(lián)合中成藥治療缺血性中風(fēng)63例臨床分析［J］．吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，38（6）：146．

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1007－4813（2013）02－0325－02

2013－01－20）

劉玉榮（1976－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科臨床（心血管方向）。