薛梅芝

（灌南新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇灌南222500）

經(jīng)期前予中藥治療黃褐斑40例療效觀察

薛梅芝

（灌南新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇灌南222500）

目的：觀察經(jīng)期前給予中藥治療黃褐斑的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為2組，治療組于經(jīng)前3d給予中藥，根據(jù)患者癥狀體征辨證分為肝郁氣滯血瘀、脾虛濕盛、肝腎虧虛3型，并隨癥加減（藥用柴胡、赤芍、香附、川芎、當(dāng)歸、生地黃等），若服藥中來月經(jīng)即暫停服用，對照組則非擇期給藥，就診即辨證施治。結(jié)果：治療組總有效率為92.5％，明顯高于對照組的80.0％，2組比較，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)期前給予中藥治療黃褐斑療效滿意。

黃褐斑；經(jīng)前期；肝郁氣滯；脾虛濕盛；肝腎虧虛

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種褐色色素斑，多分布于額、眉、頰、顳、鼻周、口周等處，面積大小不等，形態(tài)不規(guī)則，顏色深淺不一，無炎癥及鱗屑，無自覺癥狀，常見于中青年女性。發(fā)病原因大致歸結(jié)為女性內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力加大及一些慢性疾?。ㄈ绺文I功能不全、婦科病、糖尿病等）、體內(nèi)缺乏微量元素和外用化學(xué)藥藥物的刺激等［1］。陳彤云［2］提出“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的學(xué)說，強調(diào)“治斑不離血”［3］。筆者近年采用經(jīng)前期給藥，調(diào)經(jīng)而理血治療黃褐斑40例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例80例，均排除肝、腎、內(nèi)分泌疾病，非妊娠或哺乳期。隨機分為治療組40例，年齡最大45歲，最小23歲，病程最長5年，最短半年。中醫(yī)辨證分型：肝郁氣滯血瘀23例，脾虛濕盛10例，肝腎不足7例。對照組40例，所選病例與治療組病例在分型及褐斑評分方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨證分型 肝郁氣滯血瘀：褐斑色深，伴煩躁易怒，情志不遂，經(jīng)前乳脹脅痛，經(jīng)色紫暗或有瘀塊，舌紫暗苔薄，脈沉澀；脾虛濕盛：胸脘痞悶，乏力納呆，經(jīng)色淡，舌淡苔白膩，脈細滑；肝腎虧虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，或虛煩不眠，經(jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈沉細。

2 方法

2.1 治療藥物 肝郁氣滯血瘀型，治以疏肝解郁，活血祛瘀，柴胡舒肝散合桃紅四物湯加減：柴胡、赤芍、香附、川芎、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、陳皮、甘草；脾虛濕盛型，治以健脾燥濕，理氣活血，黃芪、白術(shù)、薏苡仁、生地黃、黃芩、山藥、茯苓、丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、桃仁、紅花、甘草；肝腎不足型，治以補益肝腎，六味地黃湯合逍遙散加減：柴胡、山藥、山茱萸、桂枝、枸杞子、生地黃、熟地黃、丹參、牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草。

2.2 服藥方法 治療組：每于經(jīng)前3d根據(jù)患者癥狀體征辨證分型，隨癥加減，給藥3劑，每日1劑，每劑加荷葉1片后下，3煎分3次服用。若服藥中來月經(jīng)即暫停服用，治療3個月統(tǒng)計療效。對照組：非擇期給藥，就診即辨證施治，9劑藥連續(xù)服用或分3次服用，3月后統(tǒng)計療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準 按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準》擬定?；救喝庋垡暽呙娣e消退＞90％，顏色基本消失，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60％，顏色明顯變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30％，顏色變淡，評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30％，顏色變化不明顯，評分法計算治療后下降指數(shù)≤0。評分方法和標(biāo)準：皮損面積評分，0為無皮損；1為皮損面積＜2cm2；2為皮損面積2～4cm2；3為皮損面積＞4cm2。皮損顏色評分，0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色?？偡e分＝面積積分＋顏色積分。評分法計數(shù)下降指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分。

3.2 治療結(jié)果 見表1，表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝40）例

表2 2組治療前后總積分及平均下降指數(shù)比較（n＝40）

4 體會

黃褐斑屬祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑”“面塵”“肝斑”范疇，總屬瘀血阻滯絡(luò)脈，責(zé)之肝脾腎三臟，或肝郁氣滯血瘀，或脾虛濕盛，濕熱互結(jié)絡(luò)脈阻滯，或肝腎不足，氣血不能上榮面部，治當(dāng)活血補血，兼以理氣、清熱、調(diào)補肝脾腎。中藥治療黃褐斑，總有效率報道不一［4］。中醫(yī)周期療法按女子生理周期的不同階段辨證治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等療效顯著，并已在辨證論治經(jīng)驗基礎(chǔ)上發(fā)展成為一種周期辨治用藥的療法［5－6］?？捎行д{(diào)整腎氣—天癸—沖任—胞宮之間的平衡，恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定?！堆C論》中說：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦之胞中，于是月事乃下?！敝嗅t(yī)認為，經(jīng)前期為由陰入陽階段，即在腎陰充盛的基礎(chǔ)上，通過陰陽轉(zhuǎn)化，發(fā)揮作用，治療上當(dāng)平補陰陽，雙調(diào)氣血。故此期養(yǎng)血、活血，并祛除其他諸邪，使氣血充盛，血脈流暢，待經(jīng)期“瀉而不藏”之時，借機因勢利導(dǎo)，祛瘀生新。經(jīng)前期予中藥治療黃褐斑，亦借此良機，調(diào)暢氣血，祛瘀消斑，較一般時機用藥治療，可以取得更加明顯的效果。

［1］周穎華．黃褐斑病因及發(fā)病機理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，34（9）：163－164．

［2］陳勇，曲建華，陳彤云．陳彤云對黃褐斑的辨證論治［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2005，2（1）：99－100．

［3］陳勇，曲建華．陳彤云治療黃褐斑醫(yī)案［J］．北京中醫(yī)，2006，4（4）：205－207．

［4］袁敏芳，劉濤峰．黃褐斑的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：149－151．

［5］吳貴娥，謝鳴．中醫(yī)周期療法治療不孕癥用藥規(guī)律分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2008，15（3）：35－37．

［6］楊榮仙，陸啟濱．中藥周期療法的研究［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（1）：107－108．

R275．9

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1007－4813（2013）02－0314－02

2012－12－12）

薛梅芝（1966－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸、推拿臨床。