吳欣欣

（廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性慢性萎縮性胃炎

吳欣欣

（廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的：探討半夏瀉心湯加減在幽門螺桿菌（Hp）相關性慢性萎縮性胃炎患者中的應用效果。方法：將78例Hp相關性慢性萎縮性胃炎患者隨機分為治療組與對照組各39例，對照組給予泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠及阿莫西林治療，治療組在對照組基礎上加用半夏瀉心湯加減（藥用黨參、大棗、枳殼、香附等）治療，對比2組療效。結(jié)果：治療組總有效率92.3％，高于對照組的69.2％（P＜0.01）；治療組Hp清除率76.9％，高于對照組的53.8％（P＜0.05）；治療組清除Hp總有效率94.9％，高于對照組的69.2％（P＜0.01）；治療組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療Hp相關性CAG，療效可靠，不良反應少。

半夏瀉心湯；幽門螺桿菌；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（CAG），為消化系統(tǒng)常見難治性慢性疾病。研究［1－3］表明，Hp感染后難以自然清除，胃黏膜腺體遭到破壞，是引發(fā)胃癌的重要因素。筆者采用中醫(yī)藥治療Hp相關性CAG患者39例，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月－2012年3月我院收治的Hp相關性CAG患者78例，男45例，女34例，年齡37～57歲，平均年齡（46.5±8.7）歲，病程1～15年，平均（5.6±3.3）年。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，并經(jīng)胃鏡取活組織進行病理學檢查，根據(jù)第2次全國慢性胃炎共識會議上制定的相關診斷標準［4］確診為CAG，同時進行14C呼氣試驗檢測，Hp陽性。將所有患者按照入院先后隨機分為治療組與對照組各39例，2組在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 泮托拉唑（泮立蘇，華東醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H20010032，規(guī)格40mg）40mg，每日晚餐后口服；磷酸鋁凝膠（潔維樂，法國Boryung Pharm.Co.Ltd.進口藥品注冊證號：H20080512，規(guī)格20g）20g，早晚餐前30min口服；阿莫西林膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規(guī)格：0.25g）1g，早晚餐后口服。2周為1個療程，治療3個月后行胃鏡檢查，并再次取活組織行病理檢查，同時檢測Hp。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用半夏瀉心湯治療，基本方：黨參30g，大棗12g，枳殼12g，香附12g，法半夏12g，延胡索12g，生甘草9g，三七6g，黃連6g，干姜5g，吳茱萸4g。氣滯者將枳殼改枳實，加佛手、厚樸、青皮各12g；氣虛者加蒲公英、淮山藥各15～30g；濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁各12g；血瘀者加白及、丹參各12g；熱甚者加用黃連、梔子各10g，大黃3g；寒甚者加炒白術(shù)、小茴香、白茯苓各12g，制附片3～9g，加生姜6g。水煎服，于飯前30min口服，每日1劑，連服1～2個月進行療效判定。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標 2組治滿療程后，均行Hp檢測，并行胃鏡檢查及活組織病理檢查，于治療前后進行對比分析。

1.3.2 清除Hp療效標準 清除：Hp（－）；顯效：Hp（＋）；有效：Hp（＋＋）；無效：Hp（＋＋＋）。

1.3.3 總體療效判斷 顯效：臨床癥狀體征基本消失，治療后胃鏡及病理檢查示胃黏膜炎癥反應基本消失，萎縮、腸上皮化生及不典型增生基本消失；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理檢查示胃黏膜病變范圍縮?。?/2，炎癥減輕，萎縮、腸上皮化生及不典型增生均較前減輕；無效：臨床癥狀體征及胃鏡、病理檢查均未見明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總體療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組清除Hp效果比較 見表2。

表1 2組總體療效結(jié)果比較（n＝39）例

表2 2組清除Hp效果比較（n＝39）例

2.3 2組不良反應發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)惡心3例，便秘1例，停藥后癥狀消失，發(fā)生率為10.3％；治療組未見明顯不良反應，2組比較，P＜0.05。

3 小結(jié)

CAG屬祖國醫(yī)學“胃痞”“胃脘痛”范疇，且肝胃不和、寒熱錯雜、脾虛血瘀、虛實兼雜是本病病機［5］。筆者臨證采用《傷寒論》半夏瀉心湯加減療效顯著。方中大棗、黨參、生甘草健脾和胃，法半夏、干姜、吳茱萸辛開寒郁，黃芩、黃連苦降泄熱，香附、枳殼、延胡索疏肝理氣，三七理氣活血，諸藥合用，共奏益胃健脾、疏肝理氣、散寒泄熱、活血化瘀之功［6］。筆者認為，該病辨證要點主要在于虛實寒熱的明辨，治療上遵循損有余、補不足的原則，靈活對方劑進行藥味的加減。治療中將Hp作為邪氣進行防御、祛除，起到了良好的清除作用，且不良反應少，同時通過上述方劑的益胃健脾、疏肝理氣、散寒泄熱、活血化瘀功效，使患者臟腑功能得以恢復［7］。

［1］高蔚梅，張集昌，劉瑞清．泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療HP相關性萎縮性胃炎療效觀察［J］．首都醫(yī)藥，2011，1（2）：32－33．

［2］張曉慧，李軍．萎縮性胃炎患者幽門螺桿菌感染與血清胃蛋白酶原亞型水平變化的相關性研究［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（9）：643－645．

［3］王美麗，王樺，楊力，等．幽門螺桿菌感染情況及其抗體與胃癌前疾病、胃癌的相關性研究［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（2）：114－116．

［4］中華醫(yī)學會消化病學分會．中國慢性胃炎共識意見［J］．中華消化雜志，2007，27（3）：45－49，118－120．

［5］朱日，孫國慶，沙筠，等．昌化性慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌及中醫(yī)證型關系的研究［J］．新中醫(yī)，2012，44（7）：36－37．

［6］倪敏．中藥方劑半夏瀉心湯在消化系疾病中的應用［J］．中華消化雜志，2012，32（5）：345．

［7］樊建，田由武，劉常青．半夏瀉心湯加減治療Hp相關性慢性萎縮性胃炎47例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2009，25（3）：11－12．

R256.3

B

1007－4813（2013）02－0286－02

2012－01－19）

吳欣欣（1979－），女，大學本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科臨床。