麥鳳超 (廣西忻城縣人民醫(yī)院兒科，廣西 忻城 546200)

舒適護(hù)理是指通過護(hù)理使患兒在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法，但在光療過程中，患兒常表現(xiàn)出哭鬧躁動(dòng)現(xiàn)象，為了提高護(hù)理質(zhì)量，不影響光療時(shí)間及效果，滿足新生兒舒適的需要，我科在2012年1月～6月的臨床實(shí)踐中采取以下幾種方法。

1 臨床資料

在2012年1月～6月共收治新生兒黃疸152例，其中男89例，女63例，年齡為出生后36 h～37 d，其中早產(chǎn)兒19例，血清膽紅素最高469.3μmol/L，最低156.8μmol/L，平均208.9μmol/L。

2 影響舒適的因素

2.1 環(huán)境因素:藍(lán)光箱有機(jī)玻璃板較硬，患兒突然睡在上面，改變了原來舒適的環(huán)境;光療時(shí)熒光的熱能較強(qiáng)，雙面箱有12根燈管;總瓦數(shù)為300 W，患兒處于相對(duì)高溫中。

2.2 語(yǔ)言溝通障礙:新生兒是個(gè)特殊的群體，不論有什么需要，什么不適，都只會(huì)用哭吵來表達(dá)。

2.3 喂奶方式改變:由于不能直接吸吮母乳，不習(xí)慣奶杯喂養(yǎng)。

2.4 有潛在的皮膚受損:患兒易自己抓傷臉及前胸等部位，外踝與有機(jī)玻璃摩擦引起擦傷，長(zhǎng)時(shí)間同一臥位對(duì)肢體皮膚受壓引起新生兒不適，雙大腿與紙尿褲摩擦易擦傷大腿內(nèi)側(cè)皮膚，排出的糞便及尿不濕未及時(shí)更換引起紅臀，光療本身易引起皮疹。

3 采取舒適的護(hù)理措施

3.1 環(huán)境舒適及藍(lán)光儀的準(zhǔn)備:室內(nèi)潔凈，通風(fēng)良好，備配空調(diào)，保持室溫24～26°C，清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，以免影響光療效果。用軟布覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床四周，防止新生兒活動(dòng)時(shí)撞傷，頭部準(zhǔn)備一松軟的墊枕，以減少頭部直接接觸平硬的玻璃，箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿［1］。接通電源，設(shè)置箱內(nèi)溫度，一般30～32°C，檢查線路及燈管亮度，箱溫升至所需的溫度，相對(duì)濕度55%～65%［2］，禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物，以免遮擋光線，影響光療效果。

3.2 入箱前患兒舒適準(zhǔn)備:測(cè)體溫、體重、剪指甲、洗澡、撫觸，撫觸按美國(guó)撫觸研究院、強(qiáng)生公司推廣的方法進(jìn)行?；純弘p手雙足套松軟的棉質(zhì)小襪，避免抓傷和擦傷，并用較柔軟的黑色紙尿褲遮蓋會(huì)陰部，松緊適宜，戴黑眼罩，喂飽后入箱光療。

3.3 光療時(shí)的舒適護(hù)理:

3.3.1 心理的舒適護(hù)理:新生兒由于全身裸睡在光療箱的硬板上，且時(shí)間長(zhǎng)，又暫與母親分離，缺乏安全感，通常以哭鬧來表達(dá)自己的恐懼情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過對(duì)新生兒頭部、背部或手部皮膚的觸摸或輕拍，并用輕柔的語(yǔ)氣與新生兒講話，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。

3.3.2 臥位舒適:單一臥位持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)肢體皮膚造成嚴(yán)重壓迫，新生兒的不適感會(huì)明顯增強(qiáng)，嚴(yán)重者會(huì)有頭顱畸形發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)給新生兒進(jìn)行一次翻身，左右側(cè)臥位交替進(jìn)行，單面藍(lán)光還需與俯臥位交替，最大程度的使皮膚最大面積有藍(lán)光照射。

3.3.3 喂養(yǎng)的舒適護(hù)理:患兒在光療過程中，由母乳喂養(yǎng)換成奶瓶喂養(yǎng)，會(huì)有一個(gè)不適應(yīng)的過程，所以，喂養(yǎng)必須耐心，實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，防止吐奶時(shí)引起窒息的危險(xiǎn)。

3.3.4 照射期間的護(hù)理:藍(lán)光照射治療期間可因過熱患兒哭鬧，出汗較多，護(hù)士及時(shí)給予擦汗，保持皮膚清潔干燥，避免受涼，定時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀的發(fā)生，每4小時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。

3.3.5 靜脈輸液的舒適護(hù)理:光療時(shí)采用貝朗靜脈留置針(直型)給患兒穿刺輸液，避免反復(fù)穿刺造成的不良后果，盡最大努力減少恐懼感和疼痛，控制輸液速度，確保液體均勻地輸入。在此期間，護(hù)士要加強(qiáng)巡視力度，采用儀器對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察有哪些不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，有3例出現(xiàn)發(fā)熱，10例出現(xiàn)皮疹，均及時(shí)得到了處理。

3.4 光療后的舒適護(hù)理:光療結(jié)束后，包好患兒抱出箱外，摘取眼罩，給患兒洗澡或擦身，并檢查全身皮膚顏色及有無破損，觀察皮膚黃染的消退以及生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映病情。

4 小結(jié)

本組病例通過光療的舒適護(hù)理，每天睡眠狀況良好，吃奶量增加，經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)明顯下降，平均住院天數(shù)2～5 d。

［1］ 張春舫，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:132－133.

［2］ 范 玲，林曉云.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第2版，人民衛(wèi)生出版社.2005:49－50.