呂朝利 (陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院手術(shù)室，陜西 岐山 722400)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是國內(nèi)外近10年興起的新技術(shù)，這項(xiàng)新技術(shù)的開展，解除了患者痛苦。我院從2008年8月對鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，共成功進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)458例，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)458例，男267例，女191例，年齡16～78歲，平均(35±11)歲，其中肥厚性鼻炎、鼻甲肥大233例，鼻竇炎125例，鼻中隔偏曲25例，鼻出血61例，其他14例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理:手術(shù)前一天下午由巡回護(hù)士去病房訪視患者，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，并安慰鼓勵(lì)患者，最大程度消除患者的緊張和恐懼心理，提高患者的信任感和配合度，術(shù)前要努力提高溝通技巧［1］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)檢查患者資料，如患者術(shù)前心臟、胃腸道、造血系統(tǒng)等都會(huì)對手術(shù)成功產(chǎn)生一定程度的影響，尤其是剪鼻毛、洗頭、洗澡，剃胡須等都是護(hù)理工作中必須要去做的工作。

2.2 手術(shù)配合:患者取頭高腳低位，可以通過降低靜脈壓減少出血。術(shù)中隨時(shí)觀察生命體征變化，并要仔細(xì)觀察患者反應(yīng)和眼球運(yùn)動(dòng)，以防造成手術(shù)意外，因?yàn)槭中g(shù)過程中術(shù)者不能觀察這些反應(yīng)，所以臺(tái)下巡回護(hù)士特別要仔細(xì)觀察，并注意保持患者呼吸道通暢，囑其用嘴呼吸，口內(nèi)有唾液、血液時(shí)及時(shí)吐出。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:對表面麻醉加局部麻醉患者，體位方式應(yīng)取半坐位，積極采取措施進(jìn)行術(shù)后出血;對全身麻醉患者應(yīng)去枕平臥，盡量將患者的頭偏向一側(cè)，避免不小心將嘔吐物吸入氣管，將呼吸道分泌物進(jìn)行徹底清除;如果患者有發(fā)生出血的傾向，應(yīng)合理冷敷。

2.3.2 預(yù)防術(shù)后感染:按醫(yī)囑采取抗感染治療，對發(fā)熱不退的患者，應(yīng)在積極進(jìn)行物理降溫的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物進(jìn)行降溫，對發(fā)熱的原因進(jìn)行深層次的分析，勤觀察、勤檢查。

2.3.3 術(shù)后心理護(hù)理:因術(shù)后會(huì)引起頭痛頭暈，吞咽對傷口刺激影響進(jìn)食，同時(shí)有滲出物流入口中，因此患者常出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼現(xiàn)象，此時(shí)需要護(hù)理人員關(guān)心愛護(hù)，勤到床邊慰問、勤清除面部血性物，勤動(dòng)員患者進(jìn)食一些流體食物［2］。鼓勵(lì)患者克服困難，使疾病早日康復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 健康指導(dǎo):囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿勞累過度，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2 用藥指導(dǎo):出院后注意按時(shí)使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時(shí)方法要正確，使藥物充分進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮藥效。

3.3 按時(shí)復(fù)查:向患者說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定期清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6個(gè)月以上，3個(gè)月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜生長，恢復(fù)鼻竇功能［2］。

4 結(jié)果

治愈406例，占88.6%，好轉(zhuǎn)52例，占11.4%。并發(fā)癥:術(shù)中主要并發(fā)癥是出血(指出血大于300 m l，影響手術(shù)操作)，術(shù)后主要并發(fā)癥是鼻腔粘連，其中以中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連多見，發(fā)生8例，其次是篩竇腔粘連閉塞，發(fā)生2例。

5 討論

通過對我院458名鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)體會(huì):①術(shù)前一日下午探望患者非常重要，可以消除患者緊張、恐懼心理，可通過與患者交流，查看病歷發(fā)現(xiàn)一些潛在問題，術(shù)后按消毒隔離要求處理，以確保每例手術(shù)患者不被感染。對有心腦血管疾病的患者，提前安排術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路，以便緊急情況下用藥;對緊張焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)，以解除患者的焦慮和不安。②術(shù)中要特別注意丁卡因的應(yīng)用監(jiān)護(hù)，丁卡因先用NaCl溶液稀釋后浸泡紗條填塞鼻腔，然后再抽吸利多卡因和布比卡因各1支，兩者不能同時(shí)上臺(tái)，以防將表面麻醉藥丁卡因誤當(dāng)做局部麻醉藥局部浸潤麻醉而發(fā)生差錯(cuò)事故，因丁卡因的致死量只有5 m l，萬一誤用后果不堪設(shè)想。③術(shù)中隨時(shí)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。④個(gè)別病例手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血過多者，要及時(shí)輸血或輸液。以保證患者安全。⑤當(dāng)手術(shù)有可能靠近眼眶時(shí)，巡回護(hù)士要及時(shí)觀察患者眼球及眼瞼運(yùn)動(dòng)情況，以防手術(shù)造成意外。⑥術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者口內(nèi)有血，出現(xiàn)嗆咳時(shí)，要及時(shí)提醒患者，隨時(shí)吐出或由術(shù)者吸出。⑦術(shù)中護(hù)送患者注意安全，對手術(shù)時(shí)間長、體質(zhì)弱、年齡較大者，注意護(hù)送途中觀察病情變化，推車要平穩(wěn)，與病房護(hù)士床頭交接。

總之，通過對458例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，筆者深刻體會(huì)到:鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的全新工作，應(yīng)該高度重視，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高改進(jìn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，熟練掌握配合技巧，才能有效提高手術(shù)質(zhì)量，確?；颊呤中g(shù)安全，達(dá)到最佳治療效果。

［1］ 郭育華，黃幼風(fēng).鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的健康教育［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(4):64.

［2］ 張曉賀，荊素卿.慢性鼻炎患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):91.