沈 秀 (安徽省無為縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，安徽 無為 238300)

腦卒中是一組以急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失征像的腦血管性臨床事件，是當(dāng)前嚴(yán)重影響中老年生命和健康的主要疾病，發(fā)病率、死亡率、致殘率很高?；卦L是一種隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的護(hù)理服務(wù)，他使醫(yī)院的護(hù)理工作延伸到出院后患者的保健和康復(fù)中，提高了患者遵醫(yī)行為，提高了患者生活質(zhì)量［1］。

1 臨床資料

筆者從2011年5月～2012年5月護(hù)理的患者中選擇20個病例，其中腦出血10例，腦梗死10例，年齡45～75歲。

2 實施措施

2.1 建立出院患者記錄:主要記錄患者年齡、性別、住院號、診斷、入院時間、出院時間、地址、電話、治療、轉(zhuǎn)歸、存在的問題等。

2.2 回訪前準(zhǔn)備工作:出院1周后進(jìn)行回訪，主要為電話回訪，如果距離較近也可以登門回訪。在出院時對患者病情、個性、生活方式、家庭支持和健康知識接受能力程度做好評估和了解，做到因人施教，與患者和家屬溝通好回訪過程，互留電話。

2.3 回訪內(nèi)容

2.3.1 飲食指導(dǎo):腦卒中患者飲食應(yīng)遵循以下原則:限制總熱量，采用復(fù)合碳水化合物，粗細(xì)糧搭配，限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油和含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉、烹調(diào)用植物油;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)如蛋清、瘦肉、魚、豆類及豆制品、牛奶，飲牛奶時將奶皮去掉;多吃新鮮蔬菜和水果，多吃些含碘豐富的食物如海帶、紫菜、蝦米;限制鈉鹽，每天應(yīng)在5 g以下;戒除煙酒，忌食興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物如酒、濃茶、咖啡及刺激性調(diào)味品。

2.3.2 服藥指導(dǎo):腦卒中患者出院多數(shù)帶藥，如阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平、卡馬西平及降血壓、降血脂和活血化瘀的中成藥等?；卦L時詢問服藥情況，強(qiáng)調(diào)按時按量服藥的重要性，評估藥物療效、不良反應(yīng)和服藥的自覺性，指導(dǎo)服藥的注意事項;遵醫(yī)囑按時服藥，注意配伍禁忌，飲食禁忌。服藥前洗凈雙手，用溫開水送服，不能用其他飲料代替開水服藥。盡可能站立位服藥，臥床者應(yīng)將上身直立，便于吞咽藥物。膠囊類藥物不應(yīng)咬破，應(yīng)直接吞下，喉片或含片在口類含化，服用水劑，應(yīng)盡量少用水送，以免沖淡藥液濃度，降低藥效。

2.3.3 心理護(hù)理:腦卒中多留有功能障礙或后遺癥，或因腦供血不足或神經(jīng)功能失調(diào)有諸多不適感覺如頭昏、失眠、皮膚感覺異常。病程長、恢復(fù)慢、易出現(xiàn)心理問題如抑郁或者急躁情緒，對恢復(fù)失去信心。所以回訪中要關(guān)注患者情緒、語言、對外界的態(tài)度和反映等，交流時用護(hù)理對象易于接受的方式進(jìn)行交談，指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個適合治療和休養(yǎng)的環(huán)境，盡量滿足患者合理的要求，耐心、細(xì)心地講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者積極訓(xùn)練，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.4 家庭生活護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)患者或家屬保持口腔和皮膚清潔，多飲水，平時生活應(yīng)規(guī)律，按時休息，按時起床，定時排便，保持清潔。

2.3.5 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，保持功能位:保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。首先對患者進(jìn)行肌力評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，指導(dǎo)患者和家屬配合，循序漸進(jìn)，做好康復(fù)訓(xùn)練。具體做法是:臥床患者做床上運(yùn)動，練習(xí)翻身、移動及軀干活動。訓(xùn)練翻身時，囑患者曲肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時，用健腿抬動病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后讓家屬配合上肢做伸肢運(yùn)動，下肢做曲肌運(yùn)動，活動幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。隨患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后，要及時進(jìn)行站和行走鍛煉，可攙扶患者下床，練習(xí)站立、行走、下蹲，也可由家屬幫助，扶支撐物如床邊、床頭柜，在多次反復(fù)后，讓患者徒手站立，步行時先原地踏步，走時宜緩慢，量力而行，注意要時時有人陪伴。

2.3.6 壓瘡的康復(fù)護(hù)理:預(yù)防措施:首先積極進(jìn)行降壓，常用軟枕、海綿墊、棉圈等軟物支撐，對壓瘡的易發(fā)部位，經(jīng)常給予按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高皮膚的營養(yǎng)程度和抵抗力，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的知識和技能指導(dǎo)。

3 效果評價

通過回訪關(guān)心患者，及時幫助患者解決家庭護(hù)理問題，不斷鼓勵患者，給予康復(fù)信心，使患者得到切實的幫助，有助于患者康復(fù)，加深了護(hù)患感情，改善了醫(yī)院和患者之間的關(guān)系。

總之，回訪是一種開放式健康教育的良好模式，使醫(yī)院健康教育延伸到了患者出院后治療和康復(fù)的全過程，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，提高了護(hù)士在患者心目中的威信，護(hù)士也感到了知識的價值，工作起來情緒飽滿，責(zé)任感加強(qiáng)，促進(jìn)其滿足求知欲望，并深感用知識服務(wù)于患者是護(hù)士的職責(zé)，增強(qiáng)了職業(yè)自豪感。同時提高了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，護(hù)理工作受到多方位的好評［2－3］。

［1］ 鞏玉秀，鄭修霞，姚 嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:230－243..

［2］ 矯健梅，卜志華，劉 麗.家庭訪視對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，18(9):13.

［3］ 曾秀云，楊雯荔.電話隨訪對慢性阻塞性肺疾病出院患者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(23):62.