潘利云，何 云 (廣東省深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，GDM報道發(fā)生率為1% ～14%［1］，在一些發(fā)展中國家呈逐年上升趨勢。孕期特殊的生理變化使孕婦易產(chǎn)生糖尿病傾向，按照妊娠期糖尿病國際診斷標準(IADPSG標準)［2］，對在產(chǎn)科門診檢查的孕婦，早孕期進行空腹血糖篩查，對≥5.1 mmol/L的孕婦予以重視。筆者對妊娠期糖尿病患者進行包括健康指導在內的綜合護理干預，觀察綜合護理干預的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年8月我院收治的妊娠期糖尿病的患者200例，分為對照組和觀察組兩個組別，兩組患者年齡22～40歲，平均(31.1±2.3)歲。

1.2 方法:對照組進行門診常規(guī)產(chǎn)檢，住院期間遵醫(yī)囑對癥護理;觀察組在孕期確診為妊娠期糖尿病后開始進行健康宣教、心理疏導、飲食指導、運動指導、用藥護理、妊娠期的監(jiān)測等指導。出院前填寫自行設計的調查問卷，進行問卷調查。

1.2.1 健康教育:醫(yī)務人員向患者和家屬發(fā)放健康教育宣傳冊，對妊娠期糖尿病的相關知識進行詳細、耐心地講解，講述有可能對孕婦或小孩所產(chǎn)生的影響，使孕婦對妊娠期糖尿病的危害有一個充分的了解，除此以外，還需要講清楚進行合理的運動鍛煉、合理飲食和自我檢測血糖水平的重要性。分析患者對GDM的認知及目前的自我保健情況，根據(jù)患者情況囑患者及家屬記錄飲食、運動。

1.2.2 心理支持:GDM患者處于身心狀況的特殊時期，擔憂母嬰的安危，擔心應用胰島素以及控制飲食，對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響;周圍GDM患者不良妊娠結局對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響，有些產(chǎn)婦對于檢查以及治療存有抵觸心理。存在焦慮、緊張、恐懼等負性心理，要針對患者的具體心理變化進行針對性心理護理干預，加強交流、溝通，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵、安慰患者，對患者進行科學的心理護理和心理疏導，減輕心理負擔。同時，做好家屬的工作，希望家屬的言行舉止可以改變患者的認知。另外，對于一些心理負擔過重的患者，可以請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以實例來消除患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.3 飲食指導:根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況設計糖尿病飲食，囑咐患者不要食用動物脂肪油、油炸食品，嚴格控制進食食物總量，不能隨意進行增減。養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時、定量、定性。攝取糖分不能過量，但還需要保證有營養(yǎng)。

1.2.4 運動指導:進行適當?shù)倪\動鍛煉，能夠促進體內的胰島素結合受體，運動可以增加機體對胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，避免胰島素的應用或減少胰島素的用量，同時減少胰島素誘發(fā)的低血糖反應，使血糖保持穩(wěn)定。運動類型要根據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等選擇有氧運動，如散步、中速步行，每天至少1次，于餐后1 h進行，持續(xù)20～40 min。

1.2.5 用藥指導:向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量，不能自行改量或停藥。注射后密切觀察有無低血糖反應，如心悸、出汗、頭暈、饑餓感、注意力不集中、全身無力，脈搏增快，甚至昏迷。對于出院后所需繼續(xù)注射胰島素者，向患者交代注意事項，嚴格無菌操作。

1.2.6 妊娠期的監(jiān)測:加強對孕婦病情及胎兒情況的觀察，在患者懷孕28周之后，按照醫(yī)囑建立血糖檔案，包括姓名、年齡、孕周、體重、血壓、身高、血糖、尿糖;監(jiān)測血糖、尿糖時間、次數(shù)及結果。指導并且教會孕婦及其家屬測定血糖，制定表格記錄血糖的變化，定期檢查，常規(guī)的產(chǎn)前檢查之外，患者還要定期進行尿蛋白、尿糖以及尿酮體測試，血糖控制良好者，門診隨診觀察，血糖控制不佳，需要藥物者，住院調整胰島素用量，嚴格監(jiān)測患者以及胎兒。每周進行一次的無應激試驗以及B超檢查，勤聽胎兒的心跳，教會患者自數(shù)胎動。孕36周左右時一定要多加注意，因此期間最容易發(fā)生早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學處理:本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療依從性好85例，依從率為85%，護理滿意度96.0%，高于對照組的60.0%、80.00%(χ2=15.67、12.12，P＜0.05);觀察組新生兒巨大兒、羊水過多的發(fā)生率分別為4%、5%，明顯低于對照組13%、15%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

GDM患者在分娩后糖代謝紊亂多數(shù)能恢復正常，但日后出現(xiàn)2型糖尿病的風險將升高7倍以上。嚴重危害母兒健康。對糖尿病患者進行系統(tǒng)的護理干預，可提高患者對該類疾病的基本認識，可以改善不良的生活方式，對血糖控制及并發(fā)癥防治有重要的意義。能夠提高依從性，提高護理滿意度，保證治療效果，做到有效控制母兒并發(fā)癥。有研究顯示，GDM的治療和管理可明顯降低嚴重的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和提高孕產(chǎn)婦的生命質量［3］。在整個孕期對患者進行健康教育，心理教育、飲食指導、運動指導、用藥護理，積極妊娠期的監(jiān)測，通過有計劃的健康教育及護理干預使患者及家屬掌握糖尿病必備知識，從而有目的、有計劃地進行自我管理，對提高治療依從性、提高護理滿意度，可以控制血糖良好水平，控制疾病的發(fā)展、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究中可以看出，給予妊娠期糖尿病患者綜合護理，能夠降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰健康。進一步證實了妊娠期糖尿病早期干預對改善妊娠結局具有重要意義。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150－151

［2］ 王子蓮，陳海天.妊娠期糖尿病指導［J］.婦幼營養(yǎng)學術前沿，2012，1(1):13.

［3］ 任利容，于 燕，黃小紅.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(18):2748.