屈 端 (陜西省洛川縣醫(yī)院，陜西 洛川 727400)

新生兒寒冷損傷綜合征還有一個(gè)名稱(chēng)叫新生兒冷傷，此病的高危因素是受寒，主要有兩種臨床特征:低體溫和多器官功能損傷。此病情況嚴(yán)重時(shí)，皮膚和皮下脂肪會(huì)發(fā)生變硬和水腫，此病好發(fā)于冬、春這兩個(gè)季節(jié)，尤其好發(fā)于出生3 d內(nèi)或早產(chǎn)的新生兒身上［1］，對(duì)新生兒的身體健康有著重大的不良影響?，F(xiàn)將我院5年來(lái)收治患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患兒26例，其中男15例，女11例。所有患兒臨床表現(xiàn)均符合新生兒寒冷損傷綜合征的論斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:26例患兒入院后均在暖箱中復(fù)溫，給予合理的藥物治療，足夠的能量支持，有效的護(hù)理措施，治療中密切觀察患兒的病情，體溫及硬腫范圍等。

2 結(jié)果

26例患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例。

3 護(hù)理措施

3.1 復(fù)溫:治療新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵性措施主要是復(fù)溫，根據(jù)患兒的具體情況如體重、日齡、所測(cè)體溫積極進(jìn)行復(fù)溫。以高于體溫1℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1℃，進(jìn)行復(fù)溫，于0.5～1 d內(nèi)即可將體溫恢復(fù)正常。結(jié)果證明，快速?gòu)?fù)溫法與傳統(tǒng)復(fù)溫法比較，復(fù)溫時(shí)間和硬腫消退時(shí)間會(huì)得以大大縮短。但對(duì)重癥患兒，就要實(shí)施不同的對(duì)策，尤其是對(duì)待體溫在30℃以下的患者，復(fù)溫過(guò)程應(yīng)緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)，以24 h復(fù)溫最為合適。復(fù)溫時(shí)對(duì)箱溫、體溫和相對(duì)溫度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)對(duì)體溫測(cè)量1次，對(duì)生命體征、有無(wú)并發(fā)癥等進(jìn)行密切觀察。

3.2 保證能量的供給:①為保證患兒自身產(chǎn)熱所需熱量及水分，給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的電解質(zhì)和Vit進(jìn)行靜脈滴注，保證了能量?jī)?chǔ)備，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的溫度，提高機(jī)體新陳代謝，盡快復(fù)溫。再輸液中嚴(yán)格控制輸入液量及速度，以防輸液速度過(guò)快引起心力衰竭和肺出血。②為滿(mǎn)足患兒生理及產(chǎn)生熱能需要，應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，輕者能吮吸者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吭無(wú)力者可采用滴管，鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.3 用藥的護(hù)理:患者患上此病時(shí)，調(diào)節(jié)體溫時(shí)，能量代謝會(huì)發(fā)生不同程度的紊亂，有可能會(huì)造成臟器功能衰竭，故藥物治療以擴(kuò)溶、糾酸、改善微循環(huán)防治DIC為主，輸液過(guò)程中應(yīng)控制輸液量及速度，密切觀察病情變化，注意藥物不良反應(yīng)，觀察硬腫消退情況。

3.4 氧氣吸入:在復(fù)溫過(guò)程中必須供氧，以盡快改善缺氧癥狀。吸氧時(shí)使?jié)窕績(jī)?nèi)水溫保持在37℃左右，避免溫度過(guò)低的氣體進(jìn)入體內(nèi)，能明顯縮短復(fù)溫時(shí)間和硬腫消退時(shí)間。吸氧濃度:鼻導(dǎo)管吸氧和頭面罩吸氧量分別為0.5～1 L/min和2～3 L/min，時(shí)間在72 h內(nèi)，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)給氧濃度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)馑健?/p>

3.5 局部用藥按摩療法的護(hù)理:按摩療法可采用紅花油局部按摩和VitE膠囊局部按摩兩種方法，充分利用物理摩擦產(chǎn)熱和藥物的擴(kuò)血管功能，對(duì)微循環(huán)起到一個(gè)明顯改善的作用，盡最大努力改善硬腫部位的血液供應(yīng)，極大程度地縮短硬腫消退時(shí)間。

3.6 預(yù)防感染:對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離措施，積極對(duì)病室、暖箱進(jìn)行嚴(yán)格消毒，積極采取各種有效的措施進(jìn)行皮膚護(hù)理，最大程度減少使用肌內(nèi)注射，加強(qiáng)無(wú)菌操作，避免皮膚受到感染后發(fā)生破損，從而造成感染。

4 護(hù)理方向

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步和現(xiàn)代人健康理念的改變，新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理重點(diǎn)在于早預(yù)防、早治療和早干預(yù)。做好圍生期的各項(xiàng)保健工作，合理管理，對(duì)產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)高危因素進(jìn)行深入的分析，與此同時(shí)，積極進(jìn)行健康教育，如開(kāi)設(shè)孕婦課堂，詳細(xì)講解新生兒寒冷損傷綜合征的相關(guān)疾病知識(shí)，細(xì)致、耐心地講解新生兒護(hù)理知識(shí)進(jìn)行，最大限度降低新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病率［2］。

［1］崔 焱，張玉俠，尹志勤，等.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4.

［2］李 紅.新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(2):146.