馬洋洋 (安徽省宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000)

急診患者病因、傷情未知成分較多，經(jīng)過初步的搶救、復(fù)蘇后，往往還需轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)檢查科室、病區(qū)、手術(shù)室或ICU，但轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)［1］。選取我科在2012年1月～2012年9月期間335例危重患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我科2012年1月～2012年9月期間335例危重患者作為研究對(duì)象，女174例，男161例;年齡2個(gè)月～98歲;疾病分類:腦外傷、腦出血39例，呼吸衰竭35例，心力衰竭、心肌梗死35例，急性消化道出血17例，重度中毒37例，多發(fā)傷43例，兒科高熱驚厥46例，急腹癥57例，其他26例。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的

陪同患者完成MIR、CT、X線、B超等診斷性檢查，送往手術(shù)室、ICU或相應(yīng)臨床科室進(jìn)行治療。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)要求

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估:急診危重患者病情復(fù)雜、變化快，主治醫(yī)生和急診護(hù)士應(yīng)充分了解評(píng)估患者的病情，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，要有預(yù)見性，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化，做好相應(yīng)對(duì)策，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。對(duì)于急診重癥患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)需經(jīng)主管醫(yī)生的認(rèn)真評(píng)估與權(quán)衡。

3.1.2 解釋工作:和患者與家屬多溝通、多交流，對(duì)相關(guān)事宜進(jìn)行詳細(xì)告知，如轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、到達(dá)地、必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法都對(duì)患者做一個(gè)交代，途中有可能會(huì)發(fā)生的病情變化和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，讓患者家屬事先有一個(gè)準(zhǔn)備，盡最大努力提高配合度，征得家屬理解并簽字同意。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求:全科護(hù)士通過參加急救技術(shù)的培訓(xùn)，均具有豐富的臨床轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，具有良好的業(yè)務(wù)、心理素質(zhì)和較強(qiáng)的責(zé)任心，熟練掌握急救理論和操作技能。有準(zhǔn)確的判斷力和對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理的能力。

3.3 救護(hù)器械、藥品的準(zhǔn)備

3.3.1 救護(hù)器械:檢查各儀器電量是否充足，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各銜接處是否銜接好，以確保各種儀器的正常的運(yùn)轉(zhuǎn);根據(jù)患者的病情攜帶必要的搶救設(shè)備，確?；颊叩陌踩?。

3.3.2 急救藥品:為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化，根據(jù)患者的病情備好相應(yīng)急救藥物，另外，根據(jù)患者的具體情況，攜帶針對(duì)性的搶救藥物。急救器械及物品專人管理，每班交接、清點(diǎn)藥品、物品，用后及時(shí)補(bǔ)充，使之處于良好的備用狀態(tài)。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的預(yù)處理:患者若處于清醒狀態(tài)，需對(duì)患者做好解釋工作，提高患者的配合度;昏迷患者宜取平臥位，盡量將患者的頭偏向一側(cè)，使呼吸道處于通暢的狀態(tài);對(duì)顱腦損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素;對(duì)氣管插管或氣管切開的患者應(yīng)確保人工氣道得到妥當(dāng)固定，避免插管發(fā)生意外導(dǎo)致滑脫，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)為患者吸凈痰液;外傷失血患者應(yīng)建立2～3條有效的靜脈通路，必要時(shí)行中心靜脈置管補(bǔ)液，迅速配血;四肢骨折關(guān)節(jié)損傷的患者應(yīng)采取夾板固定關(guān)節(jié)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)，以免造成繼發(fā)性損傷［2］。通過這些預(yù)見性的處理，明顯提高了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全系數(shù)。

3.5 與相關(guān)科室的銜接工作:轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室和部門聯(lián)系好，認(rèn)真交代患者病情，確保所到科室了解患者病情并預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外，以便準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品。在放射科、B超室準(zhǔn)備足夠的插座、搶救車、氧氣裝置及吸痰器，以備搶救時(shí)用。開通急診患者優(yōu)先檢查等“綠色通道”。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

3.6.1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化:重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察患者，始終守護(hù)在患者的頭側(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，途中的觀察要重點(diǎn)突出，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化［3］，對(duì)光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀;有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)以及有活動(dòng)性出血的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)、血氧飽和度情況、面色、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，嚴(yán)防脫出或移位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持頭腦清醒，隨時(shí)掌握病情變化，并根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和積極有效的處理以便得到及時(shí)的搶救。

3.6.2 保持呼吸道通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理患者的嘔吐物和痰液，這是保證足夠通氣量的先決條件。

3.6.3 保持各種管路通暢:保持各種導(dǎo)管的通暢是一個(gè)連續(xù)性的救治過程，對(duì)患者病情進(jìn)行連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)和有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，尤其是多發(fā)傷患者;有中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、胸腔引流管等，妥善同定，安全放置，防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞等，必要時(shí)可采用約束帶交叉固定;氣管插管的患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，判斷輔助通氣是否有效，應(yīng)保證足夠的氧氣，確保血氧飽和度在正常范圍。

3.6.4 保暖和安全:轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要加強(qiáng)患者的保暖。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要抬起床欄或采用約束帶交叉固定，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作需輕柔，最大程度避免劇烈震蕩，上下坡時(shí)保持頭高位，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全和舒適。

3.6.5 做好心理護(hù)理:患者受傷或生病后恐怖、緊張、煩躁等負(fù)性情緒便隨之而來，護(hù)士應(yīng)積極給予患者合適的心理安慰和指導(dǎo)。對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)盡最大努力滿足患者的各種合理要求，告知初步診斷結(jié)果和醫(yī)生對(duì)病情的具體分析結(jié)果，使患者對(duì)自己的疾病有詳細(xì)的了解，從而最大程度地消除患者和家屬的緊張和恐懼。

3.6.6 完善各種護(hù)理記錄:完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件，據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者的病情及所進(jìn)行的急救措施，對(duì)癥處理方法及進(jìn)行各種主要檢查項(xiàng)目名稱及結(jié)果分析。筆者制定了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救登記本，護(hù)送護(hù)士與手術(shù)室或病房護(hù)士一起交接患者病情、病歷、各種檢查報(bào)告、用藥情況、是否備血、各導(dǎo)管是否暢通及注意事項(xiàng)等。

4 結(jié)果

335例急診危重患者均能安全到達(dá)相關(guān)科室。

5 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義［3］。

［1］莊一渝，虞學(xué)琴.ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，37(7):509.

［2］鄭再英.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的模式化護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9B):28.

［3］王和闕.66例嚴(yán)重多發(fā)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(6):75.