王 丹 (吉林省長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130021)

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎性反應(yīng)。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部位也受累。主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌等。好發(fā)于兒童，常繼發(fā)上呼吸道感染［1］，由于各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及臨近部位的病灶疾病。因嬰幼兒咽鼓管短，寬而平直，鼓室口位置低［2］，增殖體常肥大，又易患傳染病，故小兒好發(fā)本病。兒童發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，引起耳聾多，若不及時有效治療，易引起急性化膿性中耳乳突炎或遷延為慢性化膿性中耳炎，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，故應(yīng)引起注意。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取30例急性化膿性中耳炎患兒，男19例，女11例，年齡4～11例。

1.2 病因:由于各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等)小兒腺樣體肥大等是本病的誘因。

1.3 感染途徑:致病菌進入中耳的常見途徑有咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑及血行感染［2］。

2 臨床表現(xiàn)

①全身癥狀:在鼓膜穿孔前，全身發(fā)熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯，小兒多伴有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。鼓膜穿孔前耳深部銳痛或刺痛，疼痛可放射至同側(cè)額部、顳部、牙齒等，嬰幼兒?？摁[不安，拒食。當(dāng)鼓膜自發(fā)穿孔或通過切開等處理使膿液排出后，疼痛驟減，全身癥狀亦隨之改善。②耳聾及耳鳴:病程初期有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴、聽力漸降，穿孔排膿后耳聾反而減輕，有的患者可伴眩暈。③耳內(nèi)溢膿:鼓膜穿孔后有膿液流出，初始帶血，以后為白黏膿或黃稠膿。

3 輔助檢查

①耳鏡檢查:起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管，繼之鼓膜呈彌漫性充血伴腫脹，向外膨隆如乳頭狀，其中心有點黃，如炎癥不能及時控制，即發(fā)展成鼓膜穿孔。②聽力檢查:顯示傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾，穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)。③觸診檢查:因乳頭鼓膜的炎性反應(yīng)，乳頭尖處可能有壓痛，鼓竇區(qū)較明顯，鼓膜穿孔后漸漸消失。

4 護理

4.1 一般護理:患兒家長要遵照醫(yī)囑，應(yīng)用抗生素，連續(xù)使用1周。有高熱者可酌情應(yīng)用退熱藥。在鼓膜尚未穿孔前，可用1%酚甘油3～4滴/次，3次/d，連續(xù)用4～5 d，可減少疼痛。鼓膜穿孔后，先用3%過氧化氫，清洗耳道內(nèi)的膿液，清潔干凈后，讓患兒側(cè)臥，患耳向上，滴入抗生素溶液(氧氟沙星滴耳液)2～3滴，2次/d。滴藥后耳道內(nèi)塞一干棉球，以免藥液外流。還可用手輕輕牽拉患兒耳郭，再用食指輕壓耳屏，使藥液均勻分布在中耳腔內(nèi)的各個部位，讓患兒側(cè)臥10 min耳浴，使藥液充分吸收。用藥量不宜過多，以免阻塞膿液排出。在鼓膜沒有愈合前，應(yīng)避免污水進入耳道，不宜游泳［3］。小兒若反復(fù)發(fā)作化膿性中耳炎可能會影響聽力，故必須注意預(yù)防。在哺乳期，喂哺時應(yīng)避免奶汁流入耳道內(nèi)。愛哭的孩子，也要防止淚水流入耳內(nèi)，常感冒的小兒，不要用力擤鼻，以免影響耳咽管。

4.2 對癥護理

①耳痛劇烈者要遵照醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥，注意用藥效果及不良反應(yīng)。②嘔吐腹瀉嚴(yán)重者，注意補充液體，電解質(zhì)及維生素，維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。③高熱者做好鼓膜切開的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)。向患兒家長講解引起高熱的原因，鼓勵患兒多飲水。持續(xù)高熱者予以冷敷、酒精擦浴及藥物降溫。

4.3 基礎(chǔ)護理:協(xié)助患兒完成晨、晚間護理，生活護理。進食易消化的食物，含營養(yǎng)豐富的軟食，保持大便通暢。要安靜休息，減少活動。當(dāng)鼓膜穿孔后，讓患兒側(cè)臥位，必須使患兒膿液排出。

4.4 飲食護理:應(yīng)給患兒吃清淡易消化的流食或半流食，如米湯、牛奶、面片、米粥、豆?jié){等。以免因咀嚼而致疼痛。多讓患兒喝開水或各種果汁水。當(dāng)鼓膜穿孔耳痛減輕后可逐步恢復(fù)正常飯菜，吃奶的嬰兒，仍可以母乳或牛奶為主，忌食辣、油膩食物。患兒的母乳也忌以上諸物。

5 討論

化膿性中耳炎是一種中耳黏膜炎性反應(yīng)，多以耳內(nèi)間歇性或持續(xù)性流膿，膿液呈黏液性或是黏膿性，白色或是黃色，無臭味為主要特征。由于小兒咽鼓管管腔短，內(nèi)徑寬，鼓室口的位置低，咽部細(xì)菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室，故好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染。其主要治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因進行積極治療［4］。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻，以利于咽鼓管引流通暢。針對化膿性中耳炎患者，早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，同時觀察藥物療效及不良反應(yīng)，對部分患者有效，臨床癥狀可控制，另一部分患者遷延成慢性膿耳纏綿難愈，療效不理想，病程嚴(yán)重或治療不當(dāng)，可留后遺癥、并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。因此小兒患急性化膿性中耳炎應(yīng)早期正確診斷，合理治療尤為重要。

6 小結(jié)

急性化膿性中耳炎，應(yīng)積極預(yù)防和及治療上呼吸道感染和呼吸道傳染?。?］，一旦未及時治療，常常形成大量膿液，造成鼓膜穿孔，甚至導(dǎo)致耳聾［6］。注意休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，保持大便通暢，有穿孔者或鼓室置管者，避免在污水中游泳、淋浴、耳道沖洗，采取正確的哺乳體位，哺乳后輕拍小兒背部，不要讓嬰兒平臥哺乳。掌握正確的擤鼻方法［7］，壓一側(cè)鼻翼撰出或吸至咽部吐出。針對化膿性中耳炎及早診斷和選擇合適的治療方法，對于提高臨床治療效果有著非常重要的意義。

［1］ 徐旭蘭.中成藥與抗生素治療化膿性中耳炎的療效觀察與對比［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(22):2990.

［2］ 田勇泉.耳鼻喉科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:348.

［3］ 陸雨林，翟 偉.自制膿耳靈治療慢性化膿性中耳炎30例分析［J］.交通醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥)，2002，16(15):577.

［4］ 羅麗娟，魯艷英.微博治療急性化膿性中耳炎臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)報，2001，22(4):35.

［5］ 高艷薇.微波輻射在治療小兒急性化膿性中耳炎充血期治療中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，17(73): 58.

［6］ 李運濤，李 鴻.慢性化膿性中耳炎的治療體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6):837.

［7］ 李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，13(37):2547.